Garīgās veselības ārstēšanas plāns ir dokuments, kurā sīki izklāstītas klienta pašreizējās garīgās veselības problēmas un izklāstīti mērķi un stratēģijas, kas palīdzēs klientam pārvarēt garīgās veselības problēmas. Lai iegūtu informāciju, kas nepieciešama, lai pabeigtu ārstēšanas plānu, garīgās veselības aprūpes darbiniekam ir jāintervē klients. Intervijas laikā apkopotā informācija tiek izmantota, lai uzrakstītu ārstēšanas plānu.
Soļi
1. daļa no 3: Garīgās veselības novērtējuma veikšana
1. solis. Apkopojiet informāciju
Psiholoģiskais novērtējums ir faktu vākšanas sesija, kurā garīgās veselības aprūpes darbinieks (padomdevējs, terapeits, sociālais darbinieks, psihologs vai psihiatrs) intervē klientu par pašreizējām psiholoģiskajām problēmām, pagātnes garīgās veselības problēmām, ģimenes vēsturi un pašreizējām un iepriekšējām sociālajām problēmām darbā., skola un attiecības. Psihosociālajā novērtējumā var pārbaudīt arī pagātnes un pašreizējās narkotiku lietošanas problēmas, kā arī visas psihiatriskās zāles, kuras klients ir lietojis vai pašlaik lieto.
- Vērtēšanas procesā garīgās veselības darbinieks var arī iepazīties ar klienta medicīniskajiem un garīgās veselības ierakstiem. Pārliecinieties, vai ir parakstītas atbilstošas informācijas izlaides (ROI dokumenti).
- Noteikti arī izskaidrojiet konfidencialitātes ierobežojumus. Pastāstiet klientam, ka tas, par ko jūs runājat, ir konfidenciāls, taču izņēmumi ir gadījumi, kad klients vēlas kaitēt sev, kādam citam vai apzinās ļaunprātīgu izmantošanu sabiedrībā.
- Esiet gatavs apturēt novērtēšanu, ja kļūst skaidrs, ka klients ir krīzes situācijā. Piemēram, ja klientam ir pašnāvības vai slepkavības idejas, jums būs jāpārslēdz pārnesumi un nekavējoties jāievēro krīzes intervences procedūras.
2. solis. Izpildiet novērtējuma sadaļas
Lielākā daļa garīgās veselības iestāžu sniedz garīgās veselības darbiniekam novērtējuma veidni vai veidlapu, kas jāaizpilda intervijas laikā. Garīgās veselības novērtējuma sadaļu piemēri ietver (secībā):
-
Novirzīšanas iemesls
- Kāpēc klients ierodas ārstēties?
- Kā viņš tika norādīts?
-
Pašreizējie simptomi un uzvedība
Nomākts garastāvoklis, trauksme, apetītes izmaiņas, miega traucējumi utt
-
Problēmas vēsture
- Kad problēma sākās?
- Kāda ir problēmas intensitāte/biežums/ilgums?
- Kādi, ja tādi ir, mēģinājumi atrisināt problēmu?
-
Dzīves funkcionēšanas traucējumi
Problēmas ar mājām, skolu, darbu, attiecībām
-
Psiholoģiskā/psihiatriskā vēsture
Piemēram, iepriekšēja ārstēšana, hospitalizācija utt
-
Pašreizējie riski un drošības apsvērumi
- Domas par kaitējumu sev vai citiem.
- Ja pacients rada šīs bažas, pārtrauciet novērtēšanu un ievērojiet krīzes intervences procedūras.
-
Pašreizējās un iepriekšējās zāles, psihiatriskas vai medicīniskas
Iekļaujiet zāļu nosaukumu, devu līmeni, laiku, kad klients ir lietojis zāles, un to, vai viņš to lieto, kā noteikts
-
Pašreizējā vielu lietošana un vielu lietošanas vēsture
Alkohola un citu narkotiku ļaunprātīga izmantošana vai lietošana
-
Ģimenes fons
- Sociālekonomiskais līmenis
- Vecāku nodarbošanās
- Vecāku ģimenes stāvoklis (precējies/šķīries/šķīries)
- Kultūras izcelsme
- Emocionālā/medicīniskā vēsture
- Ģimenes attiecības
-
Personīgā vēsture
- Zīdaiņa vecums - attīstības pagrieziena punkti, daudz kontaktu ar vecākiem, apmācība tualetē, agrīna slimības vēsture
- Agrā un vidējā bērnība - pielāgošanās skolai, mācību sasniegumi, vienaudžu attiecības, vaļasprieki/aktivitātes/intereses
- Pusaudža vecums - agrīna iepazīšanās, reakcija uz pubertāti, aktiermeistarības klātbūtne
- Agrīna un vidēja pilngadība - karjera/nodarbošanās, apmierinātība ar dzīves mērķiem, starppersonu attiecības, laulība, ekonomiskā stabilitāte, medicīniskā/emocionālā vēsture, attiecības ar vecākiem
- Vēlā pilngadība -medicīnas vēsture, reakcija uz spēju samazināšanos, ekonomiskā stabilitāte
-
Garīgais stāvoklis
Kopšana un higiēna, runa, garastāvoklis, afekts utt
-
Dažādi
Pašapziņa (patīk/nepatīk), laimīgākā/bēdīgākā atmiņa, bailes, agrākā atmiņa, ievērības cienīgi/atkārtošanās sapņi
-
Kopsavilkums un klīniskais iespaids
Īss kopsavilkums par klienta problēmām un simptomiem jāraksta stāstījuma formā. Šajā sadaļā konsultants var iekļaut novērojumus par to, kā pacients izskatījās un rīkojās novērtēšanas laikā
-
Diagnoze
Izmantojiet savākto informāciju, lai izveidotu (DSM-V vai aprakstošu) diagnozi
-
Ieteikumi
Terapija, nosūtīšana pie psihiatra, ārstēšana ar narkotikām utt. Tam jāvadās pēc diagnozes un klīniskā iespaida. Efektīvs ārstēšanas plāns novedīs pie izdalīšanās
3. solis. Ievērojiet uzvedības novērojumus
Konsultants veiks mini-garīgā stāvokļa eksāmenu (MMSE), kas ietver klienta fiziskā izskata un viņa mijiedarbības ar personālu un citiem objektā esošajiem klientiem novērošanu. Terapeits arī pieņems lēmumu par klienta garastāvokli (skumjš, dusmīgs, vienaldzīgs) un afektu (klienta emocionālā prezentācija, kas var būt no ekspansīvas, parādot daudz emociju, līdz plakanai, neizrādot emocijas). Šie novērojumi palīdz konsultantam noteikt diagnozi un uzrakstīt atbilstošu ārstēšanas plānu. Garīgā stāvokļa eksāmena priekšmetu piemēri:
- Kopšana un higiēna (tīra vai izjaukta)
- Saskare ar acīm (izvairās, maz, nav vai ir normāla)
- Motora aktivitāte (mierīga, nemierīga, stingra vai satraukta)
- Runa (maiga, skaļa, spiediena, neskaidra)
- Mijiedarbības stils (dramatisks, jutīgs, sadarbojošs, dumjš)
- Orientācija (vai persona zina laiku, datumu un situāciju, kurā viņš atrodas)
- Intelektuālā darbība (nesabojāta, traucēta)
- Atmiņa (nesabojāta, traucēta)
- Garastāvoklis (nemierīgs, aizkaitināms, asarīgs, nemierīgs, nomākts)
- Ietekmēt (piemērots, labils, neass, plakans)
- Uztveres traucējumi (halucinācijas)
- Domas procesa traucējumi (koncentrēšanās, spriedums, ieskats)
- Domas satura traucējumi (maldi, apsēstības, domas par pašnāvību)
- Uzvedības traucējumi (agresija, impulsu kontrole, prasība)
4. solis. Nosakiet diagnozi
Diagnoze ir galvenā problēma. Dažreiz klientam būs vairākas diagnozes, piemēram, gan smagi depresīvi traucējumi, gan alkohola lietošana. Pirms ārstēšanas plāna pabeigšanas ir jāveic visas diagnozes.
- Diagnoze tiek izvēlēta, pamatojoties uz klienta simptomiem un to atbilstību DSM izklāstītajiem kritērijiem. DSM ir Amerikas Psihiatru asociācijas (APA) izveidotā diagnostikas klasifikācijas sistēma. Lai atrastu pareizo diagnozi, izmantojiet jaunāko Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-5) versiju.
- Ja jums nepieder DSM-5, aizņemieties to no vadītāja vai kolēģa. Nepaļaujieties uz tiešsaistes resursiem pareizai diagnozei.
- Izmantojiet galvenos simptomus, ar kuriem saskaras klients, lai nonāktu pie diagnozes.
- Ja neesat pārliecināts par diagnozi vai jums nepieciešama eksperta palīdzība, konsultējieties ar savu klīnisko vadītāju vai konsultējieties ar pieredzējušu ārstu.
2. daļa no 3: Mērķu izstrāde
1. solis. Nosakiet iespējamos mērķus
Kad esat pabeidzis sākotnējo novērtējumu un veicis diagnozi, jūs vēlēsities padomāt par to, kādas iejaukšanās un mērķus jūs varētu vēlēties izveidot ārstēšanai. Parasti klientiem būs nepieciešama palīdzība mērķu noteikšanā, tāpēc palīdzēs, ja būsit gatavs pirms diskusijas ar klientu.
- Piemēram, ja jūsu klientam ir smagi depresīvi traucējumi, iespējams, mērķis būs samazināt MDD simptomus.
- Padomājiet par iespējamiem simptomiem, ar kuriem saskaras klients. Iespējams, jūsu klientam ir bezmiegs, nomākts garastāvoklis un nesen pieaudzis svars (visi iespējamie MDD simptomi). Jūs varētu izveidot atsevišķu mērķi katrai no šīm nozīmīgajām problēmām.
2. solis. Padomājiet par intervencēm
Intervences ir terapijas pārmaiņu gaļa. Jūsu terapeitiskā iejaukšanās galu galā izraisīs izmaiņas jūsu klientā.
- Identificējiet ārstēšanas veidus vai iejaukšanās veidus, piemēram, aktivitātes plānošanu, kognitīvi-uzvedības terapiju un kognitīvo pārstrukturēšanu, uzvedības eksperimentus, mājasdarbu piešķiršanu un tādu prasmju apgūšanu kā relaksācijas paņēmieni, apzinātība un iezemēšana.
- Noteikti ievērojiet to, ko zināt. Daļa no ētikas terapeita ir darīt to, kas jums ir kompetents, lai neradītu kaitējumu klientam. Nemēģiniet izmēģināt terapiju, kurā neesat apmācīts, ja vien jums nav pietiekamas klīniskās uzraudzības ar ekspertu.
- Ja esat iesācējs, mēģiniet izmantot modeli vai darbgrāmatu izvēlētajā terapijas veidā. Tas var palīdzēt jums sekot līdzi.
Solis 3. Apspriediet mērķus ar klientu
Pēc sākotnējās novērtēšanas terapeits un klients sadarbosies, lai izveidotu atbilstošus ārstēšanas mērķus. Šai diskusijai jānotiek pirms ārstēšanas plāna sastādīšanas.
- Ārstēšanas plānā jāiekļauj tiešs klienta ieguldījums. Konsultants un klients kopīgi izlemj, kādi mērķi jāiekļauj ārstēšanas plānā un stratēģijas, kas tiks izmantotas to sasniegšanai.
- Pajautājiet klientam, pie kā viņš vēlētos strādāt ārstēšanā. Viņš var teikt kaut ko līdzīgu: "Es gribu justies mazāk nomākts." Pēc tam jūs varat piedāvāt ieteikumus par to, kādi mērķi varētu būt noderīgi, lai mazinātu viņa depresijas simptomus (piemēram, iesaistīties CBT).
-
Mērķu veidošanai izmantojiet tiešsaistē atrodamu veidlapu. Jūs varat uzdot klientam šādus jautājumus:
- Kāds ir viens terapijas mērķis? Ar ko tu vēlētos atšķirties?
- Kādus pasākumus jūs varat veikt, lai tas notiktu? Piedāvājiet ieteikumus un idejas, ja klients iestrēgst.
- Skalā no nulles līdz desmit, kad nulle nav pilnībā sasniegta un desmit ir pilnībā sasniegta, cik tālu jūs esat attiecībā uz šo mērķi? Tas palīdz padarīt mērķus izmērāmus.
4. solis. Izvirziet konkrētus ārstēšanas mērķus
Terapiju virza ārstēšanas mērķi. Mērķi ir arī tas, kas veido lielu ārstēšanas plāna sastāvdaļu. Mēģiniet izmantot SMART mērķu pieeju:
- Specific - Esiet pēc iespējas skaidrāks, piemēram, samaziniet depresijas smagumu vai samaziniet naktis ar bezmiegu.
- Mviegli - kā jūs zināt, kad esat sasniedzis savu mērķi? Pārliecinieties, ka tas ir skaitļos izsakāms, piemēram, samaziniet depresiju no 9/10 smaguma pakāpes līdz 6/10. Vēl viena iespēja būtu samazināt bezmiegu no trim naktīm nedēļā uz vienu nakti nedēļā.
- Asasniedzams - pārliecinieties, ka mērķi ir sasniedzami un nav pārāk augsti. Piemēram, bezmiega samazināšana no septiņām naktīm nedēļā līdz nullei nedēļā var būt grūti sasniedzams mērķis īsā laika periodā. Apsveriet iespēju to mainīt uz četrām naktīm nedēļā. Tad, sasniedzot četrus, varat izveidot jaunu nulles mērķi.
- Realistisks un resursiem bagāts - vai tas ir sasniedzams ar jūsu resursiem? Vai ir kādi citi resursi, kas jums nepieciešami, pirms varat vai lai palīdzētu jums sasniegt savu mērķi? Kā jūs varat piekļūt šiem resursiem?
- Time-limited-katram mērķim iestatiet laika ierobežojumu, piemēram, trīs mēnešus vai sešus mēnešus.
- Pilnībā izveidots mērķis varētu izskatīties šādi: nākamajos trīs mēnešos klients samazinās bezmiegu no trīs naktīm nedēļā līdz vienai naktij nedēļā.
3. daļa no 3: Ārstēšanas plāna izveide
1. darbība. Ierakstiet ārstēšanas plāna sastāvdaļas
Ārstēšanas plāns sastāvēs no mērķiem, par kuriem ir nolēmis konsultants un terapeits. Daudzās iestādēs ir ārstēšanas plāna veidne vai veidlapa, kuru konsultants aizpildīs. Daļa veidlapas var prasīt, lai konsultants atzīmē izvēles rūtiņas, kurās aprakstīti klienta simptomi. Pamata ārstēšanas plānā būs šāda informācija:
- Klienta vārds un diagnoze.
- Ilgtermiņa mērķis (piemēram, klients paziņo: “Es vēlos izārstēt savu depresiju.”)
- Īstermiņa mērķi vai uzdevumi (Klients sešu mēnešu laikā samazinās depresijas smagumu no 8/10 līdz 5/10). Labam ārstēšanas plānam būs vismaz trīs mērķi.
- Klīniskās iejaukšanās/Pakalpojumu veids (individuāla, grupu terapija, kognitīvi-uzvedības terapija utt.)
- Klienta iesaiste (ko klients piekrīt darīt, piemēram, apmeklēt terapiju reizi nedēļā, pabeigt terapijas mājasdarbus un praktizēt ārstēšanā iegūtās prasmes)
- Terapeita un klienta datumi un paraksti
2. solis. Ierakstiet mērķus
Jūsu mērķiem jābūt pēc iespējas skaidrākiem un kodolīgākiem. Atcerieties SMART mērķu plānu un padariet katru mērķi konkrētu, izmērāmu, sasniedzamu, reālistisku un ierobežotu laiku.
Veidlapā var ierakstīt katru mērķi atsevišķi, kā arī intervences, ko izmantosit šī mērķa sasniegšanai, un pēc tam to, ko klients piekrīt darīt
3. solis. Izsakiet konkrētas intervences, kuras izmantosit
Konsultants iekļaus ārstēšanas stratēģijas, kurām klients ir piekritis. Šeit var norādīt terapijas veidu, kas tiks izmantots šo mērķu sasniegšanai, piemēram, individuāla vai ģimenes terapija, ārstēšana ar narkotikām un medikamentu lietošana.
4. solis. Parakstiet ārstēšanas plānu
Gan klients, gan konsultants paraksta ārstēšanas plānu, lai parādītu, ka ir panākta vienošanās par to, kam pievērst uzmanību ārstēšanā.
- Pārliecinieties, ka tas tiek darīts, tiklīdz esat pabeidzis ārstēšanas plānu. Jūs vēlaties, lai veidlapā norādītie datumi būtu precīzi, un vēlaties parādīt, ka jūsu klients piekrīt ārstēšanas plāna mērķiem.
- Ja ārstēšanas plāns netiek parakstīts, apdrošināšanas sabiedrības var nemaksāt par sniegtajiem pakalpojumiem.
5. solis. Pārskatiet un pēc vajadzības uzlabojiet
Paredzams, ka, klients progresējot ārstēšanā, viņš sasniegs mērķus un izvirzīs jaunus. Ārstēšanas plānā jāiekļauj datumi nākotnē, kad klients un konsultants pārskatīs klienta panākto progresu. Tajā laikā tiks pieņemti lēmumi turpināt pašreizējo ārstēšanas plānu vai veikt izmaiņas.
