Piriformis sindroms ir sāpīgs stāvoklis, kas rodas, kad piriformis - lielākais no muskuļiem, kas palīdz pagriezt gurnus - saspiež sēžas nervu, kas stiepjas no muguras smadzenēm līdz muguras lejasdaļai un kājām. Šī saspiešana izraisa sāpes muguras lejasdaļā, gūžā un sēžamvietā. Piriformis sindroma esamība medicīnas sabiedrībā ir pretrunīga: daži uzskata, ka stāvoklis ir pārmērīgi diagnosticēts, bet citi uzskata, ka tas ir nepietiekami diagnosticēts. Piriformis sindromu var diagnosticēt tikai apmācīts ārsts. Tomēr jūs varat iemācīties atpazīt simptomus un zināt, ko sagaidīt no ārsta apmeklējuma.
Soļi
1. daļa no 4: Izpratne par jūsu riska faktoriem
1. solis. Apsveriet savu dzimumu un vecumu
Pētījumi liecina, ka sievietēm ir sešas reizes lielāka iespēja saslimt ar piriformis sindromu nekā vīriešiem. Piriformis sindroms visbiežāk rodas cilvēkiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem.
- Augstāks diagnozes līmenis sievietēm var būt izskaidrojams ar atšķirību biomehānikā vīriešu un sieviešu iegurņos.
- Sievietēm grūtniecības laikā var attīstīties arī piriformis sindroms. Tā kā iegurnis grūtniecības laikā paplašinās, tas var izraisīt pievienoto muskuļu saraušanos. Grūtniecēm arī bieži attīstās iegurņa slīpums, lai pielāgotos mazuļa svaram, kā rezultātā arī pievienotie muskuļi var kļūt saspringti.
2. solis. Novērtējiet savu veselību
Jums var būt lielāka iespēja diagnosticēt piriformis sindromu, ja Jums ir daži citi veselības traucējumi, piemēram, sāpes muguras lejasdaļā.
Aptuveni 15% gadījumu ir saistīta ar iedzimtu vai strukturālu anomāliju attiecībā uz piriformis muskuļa un sēžas nerva attiecībām
Solis 3. Apsveriet savas aktivitātes
Lielāko daļu piriformis sindroma gadījumu izraisa tas, ko ārsti sauc par “makrotraumām” vai “mikrotraumām”.
- Makrotraumu izraisa nozīmīgs traumatisks notikums, piemēram, kritiens vai autoavārija. Sēžamvietas makro trauma, kas izraisa mīksto audu iekaisumu, muskuļu spazmas un nervu saspiešanu, ir bieži sastopams piriformis sindroma cēlonis.
- Mikrotrauma ir atkārtotas nelielas traumas zonā. Piemēram, garo distanču skrējēji pakļauj kājas pastāvīgām mikrotraumām, kas galu galā var izraisīt nervu iekaisumu un muskuļu spazmas. Skriešana, pastaigas, kāpšana pa kāpnēm vai pat ilgstoša sēdēšana var izraisīt piriformis muskuļa saspiešanu un sēžas nerva iesprūšanu, izraisot sāpes.
- Vēl viena mikrotrauma forma, kas var izraisīt piriformis sindromu, ir “maka neirīts”. Šāds stāvoklis var rasties, ja cilvēks mugurējā kabatā nēsā maku (vai mobilo tālruni), kas var nospiesties pret sēžas nervu, izraisot kairinājumu.
2. daļa no 4: simptomu atpazīšana
1. solis. Uzraugiet sāpju avotu, veidu un intensitāti
Viens no biežākajiem piriformis sindroma simptomiem ir sāpes, kas jūtamas sēžamvietā, kur atrodas piriformis. Ja jūs pastāvīgi jūtat asas sāpes vienā no sēžamvietām, jums var būt piriformis sindroms. Citas sāpes, kurām jāpievērš uzmanība, kas varētu norādīt uz šo stāvokli, ietver:
- Sāpes izstaro augšstilba aizmuguri un dažreiz arī teļa aizmugurē un pēdā.
- Sāpes, pieskaroties sēžamvietai.
- Sasprindzinājums sēžamvietā.
- Paaugstinātas sāpes, pagriežot gurnu.
- Sāpes, kas uzlabojas, pārvietojoties, un pasliktinās, kad jūs sēdējat.
- Sāpes, kas nav pilnībā atvieglotas, mainot stāvokli.
- Sāpes cirkšņos un iegurnī. Tas var ietvert sāpes kaunuma lūpās sievietēm un sāpes sēkliniekos vīriešiem.
- Dispareūnija (sāpīgs dzimumakts) sievietēm.
- Sāpīgas zarnu kustības.
2. solis. Novērtējiet savu gaitu
Sēžas nerva saspiešana, ko izraisa piriformis sindroms, var radīt grūtības staigāt. Jūsu kāja var arī justies novājināta. Divas galvenās lietas, kas jāņem vērā, ja rodas grūtības staigāt, ir šādas:
- Antalgiska gaita, kas nozīmē gaitu, kas attīstās, lai izvairītos no sāpēm. Tas parasti noved pie klibošanas vai gaitas saīsināšanas, lai nejustos sāpes.
- Pēdu kritums, kad jūsu apakšstilba sāpju dēļ jūsu priekšējā daļa nokrīt bez jūsu kontroles. Jūs, iespējams, nevarēsit pacelt kāju uz augšu pret seju.
3. solis. Ņemiet vērā tirpšanu vai nejutīgumu
Kad jūsu sēžas nervs kļūst saspiests piriformis sindroma dēļ, jūs varat sākt sajust nejutīgu vai tirpšanas sajūtu kājā vai kājā.
Šīs sajūtas jeb „parestēzijas” var izpausties kā „adatas”, nejutīgums vai tirpšana
3. daļa no 4: medicīniskās diagnostikas meklēšana
1. solis. Apsveriet iespēju apmeklēt speciālistu
Piriformis sindromu ir grūti diagnosticēt, jo tā simptomi parasti ir tādi paši kā biežāk sastopamajai jostas radikulopātijai (kāju nejutīgums, ko izraisa sāpes muguras lejasdaļā). Abus apstākļus izraisa sēžas nerva saspiešana. Vienīgā atšķirība ir vieta, kur tiek saspiests sēžas nervs. Piriformis sindroms ir daudz retāk nekā sāpes muguras lejasdaļā, un lielākajai daļai primārās aprūpes ārstu šis sindroms netiek īpaši apmācīts. Tā vietā apsveriet iespēju apmeklēt ortopēdu, fiziskās medicīnas speciālistu vai osteopātu ārstu.
Jums, iespējams, vispirms jāapmeklē primārās aprūpes ārsts, lai lūgtu nosūtījumu pie speciālista
2. solis. Ņemiet vērā, ka nav galīga piriformis sindroma testa
Pirms diagnozes noteikšanas ārstam, iespējams, būs jāveic plaša fiziskā pārbaude un jāveic testi.
Dažus testus, piemēram, MRI, CT skenēšanu vai nervu vadīšanas pētījumu, var izmantot, lai izslēgtu citus apstākļus, piemēram, diska trūci
3. solis. Lieciet ārstam veikt diagnostikas testus
Lai noteiktu, vai jums ir piriformis sindroms, ārsts vispirms novērtēs jūsu kustību amplitūdu, lūdzot veikt vairākus vingrinājumus, ieskaitot taisnu kāju pacelšanu un kāju rotāciju. Ir vairāki citi testi, kas var norādīt uz piriformis sindroma klātbūtni, tostarp:
- Lasegas zīme: Jūsu ārsts lūgs jums gulēt uz muguras, saliekt gurnu 90 grādu leņķī un izstiept celi taisni. Pozitīva Lāsa zīme nozīmē, ka spiediens uz piriformis muskuli, kamēr atrodaties šajā stāvoklī, rada sāpes.
- Freiberga zīme: Šajā testā ārsts iekšēji pagriezīs un pacels kāju, kamēr jūs gulēsiet uz muguras. Sāpes sēžamvietā, veicot šo kustību, var liecināt par piriformis sindromu.
- Tempa zīme: Šajā testā jūs gulēsit uz neietekmētu pusi. Ārsts saliec gurnu un celi, pēc tam pagriež gurnu, vienlaikus nospiežot uz ceļa. Ja jūtat sāpes, jums var būt piriformis sindroms.
- Jūsu ārsts var arī "palpēt" (pārbaudīt ar pirkstiem) jūsu lielāko sēžas iecirtumu, iecirtumu vienā no iegurņa kauliem, caur kuru iet piriformis muskulis.
4. solis. Pārbaudiet, vai nav maņu izmaiņu
Jūsu ārsts, iespējams, pārbaudīs jūsu skarto kāju, lai noteiktu maņu izmaiņas vai jutīguma zudumu. Piemēram, ārsts var viegli pieskarties jūsu skartajai kājai vai izmantot ierīci, lai radītu sajūtu. Skartā kāja jutīsies ievērojami mazāk nekā neskartā kāja.
5. solis. Lūdziet ārstam pārbaudīt jūsu muskuļus
Ārstam jāpārbauda jūsu muskuļu spēks un izmērs. Jūsu skartā kāja būs vājāka un var būt īsāka nekā neskartā kāja.
- Jūsu ārsts var arī palpēt jūsu sēžamvietu (lielāko sēžamvietu), lai noteiktu piriformis muskuļa stāvokli. Kad muskulis ir ļoti saspringts un savilkts, tas var justies kā desa.
- Ārsts arī pārbaudīs sāpju apjomu, kas rodas no spiediena uz sēžas muskuļiem. Ja dziļi sēžamvietā vai gūžas rajonā rodas sāpes vai maigums, tā ir zīme, ka piriformis muskulis ir sarauts.
- Jūsu ārsts, iespējams, pārbaudīs sēžas atrofiju (muskuļu saraušanos). Hroniskos piriformis sindroma gadījumos muskuļi sāk nokalst un sarukt. To var redzēt vizuālajā asimetrijā, kur skartā sēžamvieta ir mazāka nekā neskartā sēžamvieta.
6. darbība. Pieprasiet datortomogrāfiju vai MRI
Lai gan ārsti var pārbaudīt pazīmes, veicot fiziskus testus, pašlaik nav diagnostikas testu, kas varētu pilnībā diagnosticēt piriformis sindromu. Šī iemesla dēļ ārsts var pasūtīt datortomogrāfiju (CAT vai CT skenēšanu) un/vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai noteiktu, vai kaut kas cits saspiež jūsu sēžas nervu.
- Datortomogrāfijā tiek izmantoti datora procesi ar rentgena stariem, lai izveidotu 3D skatu uz jūsu ķermeņa iekšpusi. To panāk, ņemot mugurkaula šķērsgriezuma skatus. CT skenēšana var palīdzēt noteikt, vai piriformis muskuļa tuvumā ir novirzes, un var izsekot visām artrīta izmaiņām.
- MRI izmanto radioviļņus un spēcīgus magnētiskos laukus, lai izveidotu attēlus no ķermeņa iekšpuses. MRI var izslēgt citus muguras sāpju vai sēžas nerva sāpju cēloņus.
7. solis. Konsultējieties ar savu ārstu par elektromiogrāfijas pētījumu
Elektromiogrāfija pārbauda muskuļu reakciju, kad tie tiek stimulēti ar elektrību. Šo metodi bieži izmanto, ja ārsts mēģina noskaidrot, vai jums ir piriformis sindroms vai diska trūce. Ja Jums ir piriformis sindroms, muskuļi ap piriformis normāli reaģēs uz elektromiogrāfiju. No otras puses, jūsu piriformis muskuļi un gluteus maximus neparasti reaģēs uz elektrību. Ja jums ir diska trūce, visi šīs zonas muskuļi var reaģēt neparasti. Elektromiogrāfijas testiem ir divas sastāvdaļas:
- Nervu vadīšanas pētījumā tiks izmantoti elektrodi, kas piestiprināti pie jūsu ādas, lai novērtētu jūsu motoros neironus.
- Adatu elektrodu eksāmenā tiks izmantota maza adata, kas ievietota jūsu muskuļos, lai novērtētu muskuļu elektrisko aktivitāti.
4. daļa no 4: Piriformis sindroma ārstēšana
Solis 1. Pārtrauciet veikt darbības, kas izraisa sāpes
Ārsts var ieteikt uz laiku pārtraukt darbības, kas izraisa sāpes, piemēram, skriešanu vai riteņbraukšanu.
- Ja jūsu sāpes izraisa spiediens, ko rada ilgstoša sēdēšana, regulāri veiciet pārtraukumus, lai piecelties un izstiepties. Ārsti iesaka piecelties, staigāt apkārt un viegli izstiepties ik pēc 20 minūtēm. Ja braucat ilgu laiku, veiciet bieži pārtraukumus, lai nostātos un izstieptos.
- Izvairieties sēdēt vai stāvēt pozīcijās, kas izraisa sāpes.
2. solis. Iegūstiet fizikālo terapiju
Fizikālās terapijas ārstēšana parasti ir izdevīga, īpaši, ja tā tiek uzsākta agri. Jūsu ārsts var sadarboties ar jūsu fizioterapeitu, lai izstrādātu jums piemērotu režīmu.
- Jūsu fizioterapeits, iespējams, palīdzēs jums veikt virkni stiepšanās, saliekšanas, pielāgošanas un rotācijas vingrinājumu.
- Gluteālās un jostas-krustu daļas mīksto audu masāža var arī palīdzēt mazināt kairinājumu.
3. Apsveriet alternatīvo medicīnu
Piriformis sindroma ārstēšanai ir izmantota kiropraktika, joga, akupunktūra un masāža.
Tā kā alternatīvās medicīnas prakse parasti nav zinātniski pētīta tik lielā mērā kā tradicionālās medicīnas metodes, pirms ārstēšanas uzsākšanas ieteicams apsvērt iespēju apspriest šīs metodes ar savu ārstu
4. solis. Apsveriet sprūda punkta terapiju
Dažreiz piriformis simptomus var izraisīt sprūda punkti vai plašāk pazīstami kā muskuļu mezgli. Šie mezgli parasti atrodas piriformis vai sēžas muskuļos. Spiediens uz šiem mezgliem var radīt lokālas un minētas sāpes. Lielāko daļu laika sprūda punkti var atdarināt "piriformis sindromu". Tas ir viens no iemesliem, kāpēc daudzi medicīniskie testi var būt negatīvi, un tas var būt iemesls, kāpēc ārsti var diagnosticēt šo stāvokli.
Meklējiet veselības aprūpes speciālistu, kuram ir apmācība sprūda punktu terapijā, piemēram, masāžas terapeits, manuālais terapeits, fizioterapeits vai pat ārsts. Ja cēlonis ir sprūda punkti, bieži tiks ieteikta akupresūras, stiepšanās un stiprināšanas vingrinājumu kombinācija
Solis 5. Jautājiet savam ārstam stiepšanās režīmu
Papildus vingrinājumiem, ko veic jūsu fizioterapeits, ārsts var ieteikt stiept mājās. Kopējie vingrinājumi ietver:
- Gulēšanas laikā ritiniet no vienas puses uz otru. Salieciet un izstiepiet ceļus, guļot katrā pusē. Atkārtojiet puses, pārmaiņus piecas minūtes.
- Stāviet ar atvieglinātām rokām pie sāniem. Vienu minūti pagrieziet no vienas puses uz otru. Atkārtojiet ik pēc dažām stundām.
- Gulēt uz muguras. Paceliet gurnus ar rokām un pedāļojiet kājas tā, it kā brauktu ar velosipēdu.
- Veiciet ceļa saliekumus sešas reizes ik pēc dažām stundām. Ja nepieciešams, atbalstam varat izmantot galda virsmu vai krēslu.
6. solis. Izmantojiet siltuma un aukstuma terapiju
Mitra siltuma lietošana var atslābināt muskuļus, savukārt ledus uzklāšana pēc treniņa var mazināt sāpes un iekaisumu.
- Lai pielietotu siltumu, mēģiniet izmantot sildīšanas spilventiņu vai ievietojiet mitru dvieli mikroviļņu krāsnī dažas sekundes, pirms to uzklājat uz vietas. Varat arī uzņemt siltu vannu, kas var palīdzēt mazināt piriformis sindroma spriedzi un kairinājumu. Ļaujiet ķermenim peldēt ūdenī.
- Lai uzklātu aukstu, izmantojiet ledus, kas ietīts dvielī vai aukstā iepakojumā. Nelietojiet ledus vai auksto iepakojumu ilgāk par 20 minūtēm.
7. solis. Izmantojiet NPL pretsāpju līdzekļus
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi jeb NPL palīdz mazināt sāpes un iekaisumu. Tos parasti iesaka piriformis sindroma sāpju un iekaisuma ārstēšanai.
- Bieži sastopamie NPL ir aspirīns, ibuprofēns (Motrin, Advil) un naproksēns (Aleve).
- Pirms NSPL lietošanas jautājiet savam ārstam. Tie var mijiedarboties ar citām zālēm vai veselības stāvokļiem.
- Ja NPL nesniedz pietiekamu atvieglojumu, ārsts var izrakstīt muskuļu relaksantus. Izmantojiet tos, kā norādīts.
8. solis. Jautājiet savam ārstam par injekcijām
Ja jūs joprojām jūtat sāpes piriformis zonā, konsultējieties ar savu ārstu par vietējām injekcijām, kas var ietvert anestēzijas līdzekļus, steroīdus vai botoksu.
- Anestēzijas injekcijas, kas parasti ietver lidokainu vai bupivakainu, injicējot tieši sprūda vietā, ir veiksmīgas aptuveni 85% gadījumu kopā ar fizikālo terapiju.
- Ja vietējie anestēzijas līdzekļi neatbrīvo sāpes, ārsts var ieteikt injicēt steroīdus vai A tipa botulīna toksīnu (botoksu), kas abi ir mazinājuši muskuļu sāpes.
9. solis. Konsultējieties ar savu ārstu par ķirurģiskām iespējām
Ķirurģija tiek uzskatīta par pēdējo līdzekli piriformis sindroma ārstēšanai, un to neizmantos, kamēr nav izsmeltas visas citas iespējas. Tomēr, ja neviena cita ārstēšanas metode neatbrīvo jūsu sāpes, iespējams, vēlēsities konsultēties ar savu ārstu par ķirurģiskas iejaukšanās iespēju.
