Katastrofas laikā vai haotisku traumu līcī traumas dažreiz tiek palaistas garām pat pēc sākotnējās pārbaudes. Faktiski no 2% līdz 50% traumu netiek gūti starp kombinētajiem dzīvībai un dzīvībai bīstamajiem ievainojumiem. Bieži traumu traumas (piemēram, autoavārijas) un situācijas, kurās pacienti bija bezsamaņā, nomierināti vai intubēti, bija neievērotas. Tomēr rūpīga sekundārā aptauja (un terciārā aptauja) samazina iespēju, ka ievainojumi netiks ņemti vērā.
Soļi
1. daļa no 4: Gatavošanās veikt sekundāro aptauju
1. solis. Nodrošiniet pacientam komfortu
Ja pacients ir nomodā un modrs, paskaidrojiet viņai, ko jūs darīsiet un kāpēc. Palūdziet viņai aprakstīt visas sāpes, kuras viņa var izjust. Noņemiet visu apģērbu un pārklājiet pacientu ar segu (siltumam un pieticībai), kamēr tiek pārbaudītas dažādas vietas. Ja pacients ir bezsamaņā, meklējiet nejaušas reakcijas (piemēram, refleksu trūkumu vai vēdera stīvumu) un primāro ievainojumu pazīmes (piemēram, pietūkumu, apsārtumu, plīsumus vai fiziskas slimības).
Saprotiet, ka sekundārās aptaujas bērniem ir tādas pašas kā pieaugušajiem. Tomēr ņemiet vērā, ka zīdaiņi nevarēs sadarboties ar dažām novērtējuma daļām (piemēram, galvaskausa nervu eksāmenu). Dariet tik daudz, cik varat
2. solis. Izšķir primāros, sekundāros un terciāros apsekojumus
Strādājot ar traumām, svarīga ir strukturēta pieeja brūču izmeklēšanai. Šī pieeja sākas ar primāro aptauju, kas atpazīst un izskata visus tūlītējos dzīvības draudus dažu minūšu laikā pēc ierašanās traumas līcī. Pēc tam sekundārajā aptaujā tiek pārbaudīts pacients no galvas līdz kājām, lai pirms ārstēšanas noteikšanas diagnosticētu visus iespējamos ievainojumus. Terciārā apstrāde ir galīgais novērtējums, kas paredzēts, lai konstatētu visus nokavētos ievainojumus.
Terciārā aptauja ir svarīga, jo daudzi traumu pacienti tiek nekavējoties steidzami operēti, ir bezsamaņā vai nevar izteikt savas sāpes. Arī dažreiz citi simptomi parādīsies pēc tam, kad pacients ir ārstēts no primārajiem ievainojumiem
Solis 3. Izveidojiet plānu visu ķermeņa daļu pārbaudei
Lai pamanītu ievainotos ievainojumus, jums metodiski jāpārbauda katra sistēma un ķermeņa zona. Parasti jūs sākat sekundāro aptauju, pārbaudot pacienta priekšpusi, reģistrējot pacienta ripošanu uz viņas priekšpusi un pēc tam pārbaudot pacienta aizmuguri. Ideālā gadījumā vairākiem cilvēkiem vajadzētu palīdzēt pacienta satīšanai segā, lai aizsargātu mugurkaulu, ja mugurkaula traumas iespējamība ir maza.
- Ja pats novietojat pacientu uz nestuvēm, nogrieziet pacienta apģērbu gar muguru un atklājiet mugurkaulu sākotnējā apaļkoku ruļļa laikā. Tas ļaus jums meklēt muguras traumas, un jums vairs nebūs jāpārvieto pacients, lai vēlāk pārbaudītu.
- Novērtējot pacienta muguru, valkājiet cimdus un piespiediet maigu, bet stingru spiedienu. Tas var ļaut noteikt sāpju, zilumu vai asiņošanas vietas.
- Ja jums ir aizdomas, ka pacientam ir mugurkaula ievainojums, pagaidiet, līdz viņa rullē, līdz rentgena stari var noteikt, vai ir kādi skriemeļu lūzumi.
2. daļa no 4: Pacienta priekšējās (priekšējās) puses apsekošana
1. solis. Pārbaudiet galvu, ausis, acis, degunu un kaklu
Apskatiet šajās vietās, vai nav radušās plaisas (griezumi), asins savākšana vai zilumi. Izjūtiet lūzumu gar deguna tiltu. Atveriet muti un pārbaudiet, vai žoklī nav izlīdzinājuma, klikšķu vai lūzuma. Meklējiet šķeltus vai zaudētus zobus un mēles bojājumus. Jums vajadzētu arī apskatīt vaigu kaulus, vai nav lūzumu un zilumu. Paskatieties acu zīlītēs, lai novērtētu to lielumu (milimetros), vai tie ir vienādi un vai tie reaģē uz gaismu.
Pārbaudot, esiet rūpīgi. Piemēram, jūs vēlaties meklēt aiz ausīm, vai nav sasitumu, un ausu kanālos un nāsīs (izmantojot otoskopu vai pat pildspalvas lukturi un acis bez palīdzības), lai noskaidrotu asiņošanu
Solis 2. Novietojiet kakla apkakli ap kaklu
Gandrīz vienmēr tas jādara, veicot sekundāro aptauju, jo jūs vēl nezināt pacienta traumu apmēru. Trahejas nobīdi daudzos gadījumos var pārbaudīt, kamēr apkakle joprojām ir ieslēgta, pateicoties cietajā apkaklē esošajiem caurumiem. Neizņemiet, ja vien tas nav nepieciešams. Pārbaudiet, vai trahejā nav pagriezienu pa kreisi vai pa labi. Ja jums ir jānoņem kakla apkakle (pazīstama arī kā mugurkaula kakla daļas attīrīšana), pacientam:
- Esiet apzināts.
- Esiet kooperatīvs.
- Nav traucējošu ievainojumu, piemēram, kājas lūzuma.
- Esiet prātīgs (ne narkotiku vai alkohola reibumā).
- Esi spējīgs attīstībā iesaistīties novērtēšanā.
- Neziņojiet par sāpēm mugurā vai kaklā..
3. solis. Pārbaudiet krūtis
Pārliecinieties, vai krūtis ir simetriska, un meklējiet sasitumu vai traumu pazīmes (piemēram, ievainojumus, šautas brūces un izejas brūces). Klausieties plaušu elpošanu no abām pusēm, lai pārliecinātos, ka plaušas nav sabrukušas. Klausieties sirdi, vai nav tālu vai klusinātas skaņas. Tas varētu nozīmēt, ka ap sirds maisiņu ir šķidrums vai asinis (kas norāda uz perikarda tamponādi).
Solis 4. Apsekojiet vēderu
Meklējiet zilumus un Kullena zīmi, kas ir pietūkums un zilumi ap nabu (norāda uz asiņošanu no injekcijas). Izjūtiet vēdera stingrību (muskuļu stīvumu), kas var norādīt arī uz iekšēju asiņošanu un infekciju. Nospiediet četrus vēdera kvadrantus, uzliekot vienas rokas pirkstus uz katru kvadrantu un ar otru roku nospiežot pirkstus. Nospiediet ritošā kustībā, izmantojot abus pirkstu komplektus, lai novērtētu stingrību vai aizsargspēju (atrauties no sāpēm). Pievērsiet uzmanību arī sāpēm, noņemot roku. Klausieties asiņu plūsmas skaņu (bruits), kas varētu nozīmēt, ka no asarām ir radušās asaras.
Pievērsiet uzmanību citām pazīmēm, piemēram, sāpēm, viegli piesitot pa vēderu. Šī atbalsošanās varētu būt ļoti sāpīga
5. solis. Pārbaudiet, vai vīriešu dzimuma sēkliniekos nav savīti (vērpes)
Jūtiet laukumu, lai noteiktu, vai sēklinieki ir savīti (vērpes). Paņemiet refleksu āmura metāla galu un viegli palaidiet to gar augšstilba iekšpusi. To darot, katrai sēkliniekam vajadzētu pacelties sēkliniekos, ja nav sēklinieku vērpes (sēklinieku apdraudošs ievainojums).
Šajā laikā jūs varat arī pārbaudīt, vai starpenē nav ievainojumu, apdegumu vai ievainojumu
6. solis. Pārbaudiet dzimumorgānu un taisnās zarnas apvidus pacientēm
Ievietojiet maksts cimdus un eļļoto rādītājpirkstu un vidējos pirkstus. Tajā pašā laikā nospiediet vai palpējiet vēdera lejasdaļu, izmantojot pretējo roku. Jūs pārbaudāt sāpes. Tomēr, ja pacients ir stāvoklī, pirms iekšējās izmeklēšanas jākonsultējas ar dzemdību speciālistu, jo var būt nepieciešama ultraskaņa un augļa uzraudzība.
Šajā laikā jūs varat arī pārbaudīt starpeni, vai tajā nav ievainojumu, apdegumu vai ievainojumu
3. daļa no 4: Pabeigta neiroloģiskā eksāmena veikšana
1. solis. Veiciet dziļo cīpslu refleksu sākotnējo pārbaudi
Izmantojiet refleksu āmuru, lai pārbaudītu motora izturību, sajūtu un augšējo un apakšējo ekstremitāšu (roku un kāju) refleksus. Ja pamanāt kaut ko neparastu, piemēram, šo spēju samazināšanos, konsultējieties ar neiroķirurģiju. Ja neatrodat neko neparastu, varat sākt palpēt septiņus kakla skriemeļus gar mugurkaulu. Pārbaudiet, vai uz skriemeļiem nav sāpju vai maiguma.
Ja ir sāpes, veiciet mugurkaula kakla daļas rentgena starus, lai noskaidrotu, vai nav lūzuma. Ja rentgena staros redzams lūzums, pirms turpināt kustību diapazona pārbaudi, konsultējieties ar neiroķirurģiju
2. solis. Novērtējiet pacienta motora vai muskuļu spēku
Reģistrējiet visu augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu grupu muskuļu spēku. Novērtējiet izturību no klusas paralīzes (0) līdz normālai (5) ar - un +, ja pakāpes ir starp. Salīdziniet spēku no kreisās puses uz labo pusi, lai salīdzinātu, kāds ir jūsu pacienta sākotnējais rādītājs. Lai novērtētu muskuļu spēku, izmantojiet šādas pakāpes:
- 1: muskuļu kontrakcija, bet nekādas kustības
- 2: kustība, bet nevar pretoties gravitācijai
- 3: kustība, bet tik tikko var pretoties gravitācijai
- 4: var pārvietoties pret gravitāciju, bet ne normālu spēku
- 5: normāls spēks
Solis 3. Pārbaudiet ādas sajūtu
Ar kokvilnas tamponu berzējiet ādu, lai noteiktu mīkstu pieskārienu, ar tamponu ar vates galu, lai noteiktu blāvu pieskārienu, un ar koka asu šķelto kokvilnas galu, lai noteiktu asu pieskārienu. Pasakiet pacientam, lai aizver acis un pārmaiņus izjūt dažādas sajūtas, lai redzētu, vai viņa var tās atšķirt.
Pēc tam pārbaudiet, vai viņa var atšķirt vienu priekšmetu un divus priekšmetus, kas viņai pieskaras. Pacienta acis atkal ir jāaizver. Pajautājiet viņai: "Vai jūtat divus punktus vai vienu?"
Solis 4. Pārbaudiet nervus
Tālāk jūs varat pārbaudīt pacienta nervus, izmantojot dažus vienkāršus testus. Ir jāpārbauda šādi nervi:
- Ožas nervs: jautājiet, vai pacients var sajust smaržu (izmēģiniet kaut ko līdzīgu ziepēm).
- Optiskais nervs: izmantojiet fundoskopu, lai pārbaudītu acs iekšpusi. Izslēdziet apgaismojumu un meklējiet optiskā diska izplūšanu (papilledema). Tas var liecināt par asiņošanu smadzenēs.
- Galvaskausa nervi: tas ir īpaši svarīgi, ja bija galvas trauma.
- Okulomotorais nervs: pārbaudiet, vai skolēni ir vienādi apaļi un reaģē uz gaismu. Lieciet pacientam turēt galvu taisni, kamēr jūs pārvietojat pirkstu. Viņai vajadzētu skatīties, tikai kustinot acis.
- Trochlear nervs: pārbaudiet acu lejupvērsto un iekšējo skatienu.
- Trigeminālais nervs: ar pirkstu viegli pieskarieties pacientam uz vaiga.
- Abducens nervs: pārbaudiet šo nervu, pārbaudot acu ekstraokulārās kustības visos virzienos (uz sāniem, uz augšu un uz leju).
- Sejas nervs: Palūdziet pacientam smaidīt vai cieši aizvērt acis.
- Akustiskais nervs: pārbaudiet dzirdi, pačukstot katrā ausī, lai konstatētu smalkus trūkumus.
- Glossopharyngeal un Vagus nervi: Lieciet pacientam izdzert nelielu daudzumu ūdens un pārbaudīt mēles refleksu ar mēles nomācēju.
- Mugurkaula palīgnervs: Lieciet pacientam paraustīt plecus.
- Hipoglossālais nervs: Lieciet pacientam izbāzt mēli taisni uz priekšu, pa kreisi un pa labi, parādot spēku, pret vaigu.
4. daļa no 4: Pacienta aizmugures (muguras) puses apsekošana
1. solis. Rullējiet pacientu
Jums būs nepieciešami divi vai trīs cilvēki, kas palīdzēs pacelt pacientu uz muguras. Pirms rullēšanas nomazgājiet rokas un paskaidrojiet pacientam, ko jūs darīsit (ja viņa ir pie samaņas). Pacientam vajadzētu gulēt uz segas vai pagriezt palagu, rokas novietojot pāri krūtīm. Jums visiem vajadzētu turēt segu vai palagu pacienta pusē, kas atrodas vistālāk no jums. Pamazām pavelciet palagu pret sevi un pāri pacientam, pagriežot viņu uz muguras.
Kad pacients ir uz muguras, jūs varat pārbaudīt ādu. Meklējiet visus sasitumus, kas varētu liecināt par traumām, ievainojumiem vai šautām brūcēm
2. solis. Piekļūstiet pacienta mugurai
Tā kā jums jau bija jāpārbauda un jāiztīra mugurkaula kakla daļa, jums būs jāpiespiež (palpēt) katrs atsevišķs muguras skriemelis. Konkrēti, palpējiet krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaulu, sajūtot katru skriemeli, vai nav sāpju, kas varētu liecināt par lūzumu.
- Neaizmirstiet pārbaudīt visas muskuļu un skeleta sistēmas daļas, kuras, iespējams, neesat pārbaudījis agrāk. Piemēram, jūs varat lūgt pacientam satvert pirkstu ar satverto roku, lai pārbaudītu motora vadību un spēku, un pēc tam lūgt pacientam to pateikt, neskatoties, kuru pirkstu jūs satverat.
- Palpējiet arī roku un kāju garumā, līdz pat pirkstiem un pirkstiem, lai sajustu iespējamos lūzumus. To var izdarīt arī tad, kad veicat pacienta mugurkaula žurnāla ruļļa pārbaudi.
3. solis. Pārejiet uz traumu terciāro aptauju (TTS)
Kad primārās un sekundārās aptaujas ir pabeigtas, veiciet TTS. Šī plašā pārbaude jāveic 24 stundu laikā pēc pacienta uzņemšanas. Vai arī dariet to, kad pacients ir nomodā un pietiekami modrs, lai piedalītos pārbaudē. Jums būs jāiegūst pacienta medicīniskā karte, kas ietver visus laboratorijas un radioloģiskos datus.
Šī informācija tiks apvienota ar konsultantu viedokļiem, lai izstrādātu pacientam specifisku pārvaldības un aprūpes plānu
Padomi
- Ja ir aizdomas par galvas vai muguras smadzeņu bojājumu, imobilizējiet pacienta galvu un kaklu. Lieciet blakus esošam cilvēkam turēt galvu nekustīgu, ja nav pieejami kakla stiprinājumi vai pagaidu krājumi.
- Pēc iespējas ātrāk izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Brīdinājumi
- Nemēģiniet pārvietot pacientu, kuram ir aizdomas par galvas vai muguras brūci, ja vien tas nav absolūti nepieciešams dzīvības saglabāšanai (ugunsgrēka vai krītošu gružu risks).
- Pārbaudot pacientu, valkājiet medicīniskos cimdus, lai, ja iespējams, pasargātu no asinīm pārnēsājamām slimībām.
- Neizņemiet no pacienta ķermeņa nekādus iespiešanās priekšmetus. Sveša priekšmeta noņemšana var izraisīt nekontrolējamu asiņošanu (asiņošanu). Atbalstiet objektu vietā ar pārsējiem un marles spilventiņiem, lai tas netiktu satricināts un vēl vairāk nesabojātu ievainojumus. Pagaidiet, līdz pacients nokļūst slimnīcā, lai noņemtu priekšmetu, ja tas ir iespējams.
