Oftalmoskops (pazīstams arī kā fundoskops) ir instruments, ko izmanto medicīnā, lai pārbaudītu acs iekšpusi, ieskaitot tīkleni, fovea, koroīdu, makulas, redzes disku un asinsvadus. Optometristi un ģimenes ārsti var izmantot oftalmoskopu, lai diagnosticētu vai uzraudzītu acu slimības, kā arī tādus apstākļus kā hipertensija un diabēts. Oftalmoskops ir salīdzinoši vienkāršs instruments, ko var apgūt, ja to pareizi saprot un ar pietiekamu praksi.
Soļi
1. daļa no 3: Instrumenta sagatavošana
1. solis. Nosakiet, vai oftalmoskops darbojas pareizi
Pagrieziet barošanas slēdzi ieslēgtā stāvoklī, lai pārbaudītu, vai gaisma darbojas. Ja nē, nomainiet baterijas un mēģiniet vēlreiz. Lai nodrošinātu skaidrību, skatieties caur diafragmu (okulāru). Noņemiet vai atveriet diafragmas vāku, ja tāds ir.
2. solis. Izvēlieties atbilstošo iestatījumu
Ir vairākas diafragmas un filtru iespējas, kuras var izmantot konkrētiem mērķiem acu pārbaudē. Visizplatītākais iestatījums ir vidējais gaismas avots, jo lielākā daļa eksāmenu tiek veikti tumšā telpā, kad pacients nav ārstēts ar midriatiskiem (paplašinošiem) acu pilieniem. Oftalmoskopi var atšķirties pēc pieejamiem iestatījumiem, taču ir dažas iespējas:
- Neliela gaisma - ja skolēns ir ļoti savilcis, piemēram, gaišā telpā
- Liela gaisma - ļoti paplašinātiem skolēniem, piemēram, ārstējot ar midrijas pilieniem
- Puse gaisma - kad daļa radzenes ir aizēnota, piemēram, ar kataraktu, lai novirzītu gaismu acs tīrajā daļā
- Sarkanā brīvā gaisma - lai labāk vizualizētu asinsvadus un visas problēmas ar traukiem
- Slot - lai pārbaudītu kontūras nelīdzenumus
- Zila gaisma - jāizmanto pēc fluoresceīna krāsošanas, lai pārbaudītu, vai nav nobrāzumu
- Režģis - lai izmērītu attālumus
3. darbība. Fokusējiet instrumentu, izmantojot fokusēšanas riteni
Parasti jums vajadzētu koncentrēt oftalmoskopu uz iestatījumu “0”, kas ir sākotnējais rādītājs. Ņemiet vērā, ka, koncentrējoties uz pozitīvajiem skaitļiem, kas dažkārt ir atzīmēti ar instrumentu zaļā krāsā, uzmanība tiek pievērsta jums tuvāk esošajām lietām, un koncentrēšanās uz negatīvajiem skaitļiem - dažreiz sarkanā krāsā - koncentrējas uz lietām, kas atrodas tālāk no jums.
Izmantojot PanOptic oftalmoskopu, fokusējiet, izmantojot fokusēšanas ritenīti, apmēram 10-15 pēdu attālumā no jums
2. daļa no 3: Sevis un pacienta sagatavošana
1. solis. Izskaidrojiet pacientam procedūru
Lieciet eksaminējamajam apsēsties krēslā vai uz pārbaudes galda. Lieciet viņiem noņemt brilles vai kontaktus, ja viņi tos valkā. Paskaidrojiet, kas ir oftalmoskops, un brīdiniet pacientu par izstarotās gaismas spilgtumu. Ja jūs paplašināsiet skolēnu ar midrijas pilieniem, izskaidrojiet procedūru un iedarbību, tostarp to, ka pēc tam viņiem vajadzētu kādam aizvest viņu mājās.
Jums nav jāiedziļinās acu pārbaudē. Sakiet kaut ko līdzīgu: “Es izmantošu šo instrumentu, lai ieskatītos jūsu acs aizmugurē. Tā būs spilgta gaisma, taču tai nevajadzētu būt neērtai.”
2. solis. Nomazgājiet rokas
Cimdi šai procedūrai nav nepieciešami, taču ir ierasta prakse rūpīgi mazgāt rokas ar ziepēm un ūdeni pirms un pēc jebkura veida fiziskās pārbaudes.
3. solis. Ja nepieciešams, uzklājiet midrijas pilienus
Skolēnu paplašināšana nodrošina vieglāku un rūpīgāku acu struktūru vizualizāciju, un to bieži izmanto optometristu birojos. Lieciet pacientam noliekt galvu atpakaļ. Uzmanīgi izvelciet to apakšējo plakstiņu un nometiet acī atbilstošo pilienu skaitu. Lieciet pacientam aizvērt acis apmēram 2 minūtes un nospiediet acs kaktiņu vietā, kur tas saskaras ar degunu. Dariet to abās acīs.
- Visbiežāk tiek lietots 0,5% tropikamīds, uzklājot 1-2 pilienus apmēram 15-20 minūtes pirms eksāmena. Citi izmantotie līdzekļi ir 1% ciklopentolāts, 1% atropīna šķīdums, 2% homatropīns un 2,5% vai 10% fenilefrīna šķīdums. Visi šie pilieni ir kontrindicēti pacientiem ar galvas traumu, kas tiek uzraudzīta.
- Pārskatiet pacienta zāļu sarakstu, lai pārliecinātos, ka tiem nav mijiedarbības ar acu pilieniem.
- Tumšākas acis var būt mazāk jutīgas pret pilieniem un prasa vairāk nekā gaišākas nokrāsas acis.
Solis 4. Aptumšojiet telpu
Ievērojami aptumšojiet gaismas. Papildu gaismas ieslēgšana kavē oftalmoskopa palielinājuma asumu.
Atcerieties, ka, ja jūs nevarat padarīt telpu tumšāku, attiecīgi pielāgojiet oftalmoskopa apgaismojuma iestatījumu
5. solis. Novietojiet sevi attiecībā pret savu pacientu
Jūs vēlaties atrasties acu līmenī ar savu pacientu, tāpēc stāviet taisni, noliecieties uz priekšu vai sēdiet krēslā, lai būtu atbilstošā līmenī. Novietojiet sevi pacienta pusē un tuvojieties viņam aptuveni 45 ° leņķī.
6. solis. Pareizi nosakiet savu darbības jomu un pieeju pacientam
Pieņemsim, ka vispirms vēlamies novērtēt pacienta labo aci. Ar labo roku saspiediet oftalmoskopu pret labo vaigu - pārvietojoties, jūsu galvai, rokai un vērienam vajadzētu pārvietoties kā vienai. Novietojiet kreisās rokas papēdi stingri uz pacienta pieres un izvelciet pirkstus, nodrošinot stabilitāti. Viegli novietojiet kreiso īkšķi virs labās acs un atveriet labo plakstiņu.
- Izmantojiet labo roku un labo aci, lai apskatītu pacienta labo aci, un otrādi.
- Izmantojot PanOptic, paceliet pacienta galvu kā parasti un tuvojieties viņam no 6 collu attāluma 15-20 ° leņķī.
- Neuztraucieties par to, ka šī eksāmena laikā esat pārāk tuvu pacientam. Lai veiktu detalizētu pārbaudi, jums jābūt pēc iespējas tuvāk.
7. solis. Pastāstiet pacientam, kur meklēt
Norādiet pacientam skatīties taisni uz priekšu un garām jums. Nodrošinot pacientam noteiktu vietu, kur noturēt skatienu, tas atslābinās un novērsīs steidzamu acu kustību, kas traucēs jūsu pārbaudi.
8. solis. Meklējiet sarkano refleksu
Turiet oftalmoskopu, līdz acij, apmēram rokas attālumā no pacienta. Spīdiet gaismu pacienta labajā acī apmēram 15 ° attālumā no acs centra un vērojiet, vai zīlīte sarūk. Pēc tam pārbaudiet, vai ir sarkans reflekss.
- Sarkanais reflekss ir sarkanīgs gaismas mirdzums acs zīlītē, ko izraisa gaismas atstarošana no tīklenes, piemēram, tas, ko redzat kaķa acī tumsā. Sarkana refleksa neesamība var nozīmēt, ka ir problēmas ar aci.
- Apskatot sarkanā refleksa darbības jomu, jums, iespējams, būs nedaudz jāpielāgo fokuss atkarībā no jūsu redzes.
3. daļa no 3: Eksāmena veikšana
1. solis. Izmantojiet sarkano refleksu kā ceļvedi, lai sāktu tīklenes eksāmenu
Pārvietojot galvu, roku un vērienu kā vienu vienību, lēnām sekojiet sarkanajam refleksam tuvāk pacienta labajai acij. Pārtrauciet virzīties uz priekšu, kad piere saskaras ar kreiso īkšķi. Sekojot sarkanajam refleksam, jums jānovirza tīklenes vizualizācija.
Jums var būt nepieciešams koncentrēt savu redzesloku, lai fokusētu acs iezīmes. Pēc vajadzības ar rādītājpirkstu pagrieziet objektīva ciparnīcu
2. solis. Ievērojiet optisko disku
Izmantojiet “grozāmu” kustību, lai pagrieztu oftalmoskopu pa kreisi un pa labi, un uz augšu un uz leju. Ievērojiet diska krāsu, formu, kontūru, malas skaidrību, krūzes un diska attiecību un asinsvadu stāvokli.
- Ja jums ir grūtības atrast optisko disku, atrodiet asinsvadu un sekojiet tam. Asinsvadi novedīs pie optiskā diska.
- Meklējiet redzes diska gļotādu vai pietūkumu (tūsku).
Solis 3. Pārbaudiet asinsvadus un fundūzi, lai konstatētu patoloģiju
Pagrieziet, lai pārbaudītu četrus acs kvadrantus: superotemporālu (augšup un ārā), superonazālu (augšup un iekšā), inferotemporālu (uz leju un ārā) un inferonazālu (uz leju un iekšā). Turpiniet lēnām un rūpīgi pārbaudiet, vai nav slimības pazīmju. Tas nekādā gadījumā nav pilnīgs saraksts, un eksāmena laikā jums jāizmanto klīniskie spriedumi un zināšanas, taču ievērojiet sekojošo:
- AV nicking
- Asiņošana vai eksudāti
- Vates plankumi
- Rota plankums
- Tīklenes vai vēnu oklūzija
- Emboli
4. solis. Novērtējiet makulas un fovea pēdējās
Norādiet pacientam skatīties tieši gaismā. Tas var būt neērti, tāpēc tas tiek saglabāts eksāmena beigām. Makula ir atbildīga par centrālo, koncentrēto redzi, tāpēc redzes asuma testi bieži norāda uz veselīgu vai disfunkcionālu makulas. Makulas parādās kā tumšāks disks aptuveni tīklenes centrā, bet fovea - gaišs punkts makulas vidū.
5. solis. Novērtējiet otru aci
Atkārtojiet procedūru ar otru aci un neaizmirstiet pārslēgt, kuru roku un aci izmantojat pārbaudei. Lai gan dažas slimības izraisa izmaiņas abās acīs, citas problēmas var parādīties tikai vienā acī; ir svarīgi rūpīgi ievērot abus.
6. Izglītojiet savu pacientu
Izskaidrojiet jebkuras novirzes, ko pamanījāt savam pacientam, ko tas varētu nozīmēt un kādas turpmākas darbības viņam būtu jāveic. Ja tika lietoti midriātiskie pilieni, norādiet pacientam, ka vairākas stundas var rasties gaismas jutība un neskaidra redze. Atgādiniet viņiem, ka kādam vajadzētu viņus nogādāt mājās. Nodrošiniet viņiem vienreizējās lietošanas saulesbrilles, ja tās nebija līdzi.
7. darbība. Dokumentējiet savus secinājumus
Dokumentējiet visu, ko redzējāt pārbaudē, ieskaitot īpašas piezīmes par jebkādām novirzēm. Bieži vien ir noderīgi iekļaut attēlus kā vizuālus norādījumus, lai atcerētos redzēto, un salīdzināt ar šī pacienta vēlākajiem eksāmeniem, lai redzētu, kā lietas ir mainījušās.
