Gandrīz katra medicīniskā personāla un pacienta tikšanās ietver slimības vēstures apkopošanu. Vēstures detalizācijas pakāpe ir atkarīga no pacienta galvenās sūdzības un no tā, vai laiks ir faktors. Ja ir laiks pilnīgai vēsturei, tā var ietvert galvenās sūdzības primāro, sekundāro un terciāro vēsturi, pacienta simptomu pārskatīšanu un iepriekšējo slimības vēsturi.
Soļi
1. solis. Noņemiet pacienta vārdu, vecumu, augumu, svaru un galvenās sūdzības vai sūdzības
Solis 2. Apkopojiet primāro vēsturi
- Palūdziet pacientam izvērst galveno sūdzību vai sūdzības. Jo īpaši jautājiet par visu, kas pacientam bija neskaidrs vai ko jūs nesaprotat.
- Iegūstiet konkrētus skaitļus, piemēram, cik ilgi pacientam ir bijuši simptomi vai cik daudz sāpju skalā no 0 līdz 10.
- Pēc iespējas precīzāk pierakstiet pacienta teikto. Nepievienojiet savu interpretāciju dzirdētajam.
3. solis. Paplašiniet ar sekundāro vēsturi
Šeit jūs jautājat par visiem simptomiem, kas pacientam rodas un ir saistīti ar galveno sūdzību. Saistītie simptomi bieži ir pareizas diagnozes noteikšanas atslēga.
Pacients var neatzīt, ka saistītie simptomi ir saistīti ar galveno sūdzību, un var pat neuzskatīt tos par simptomiem. Lai pabeigtu šo slimības vēstures sadaļu, jums būs jāinterpretē dzirdētais
Solis 4. Veikt terciāro vēsturi
Tas ir viss pacienta iepriekšējā slimības vēsturē, kam var būt kāds sakars ar pašreizējo galveno sūdzību. Šajā brīdī jūs, iespējams, jau esat diezgan pārliecināts par diagnozi, tāpēc varat pievērsties konkrētām problēmām vai notikumiem, kas to atbalsta.
5. solis. Iekļaujiet simptomu pārskatīšanu
Tas ir vienkārši saraksts ar visu ķermeņa zonu, kas pacientam šķiet, ka tas nav normāli. Aptaujājot pacientu, vislabāk ir ņemt vērā ķermeņa zonu sarakstu, lai neaizmirstu jautāt par katru no tām. Jautājiet pacientam par šīm jomām:
- Vispārējā konstitūcija
- Āda un krūtis
- Acis, ausis, deguns, kakls un mute
- Kardiovaskulārā sistēma
- Elpošanas sistēmas
- Kuņģa -zarnu trakta sistēma
- Dzimumorgāni un urīnceļu sistēma
- Skeleta -muskuļu sistēma
- Neiroloģiski vai psiholoģiski simptomi
- Imunoloģiskā, limfātiskā un endokrīnā sistēma
6. solis. Intervējiet pacientu, lai iegūtu iepriekšējo slimības vēsturi
Šī ir pamatinformācija par visu, kas saistīts ar pacienta veselību, ne tikai par pašreizējo galveno sūdzību. Tajā jāiekļauj vismaz šāda informācija, taču esiet gatavs noņemt visu informāciju, ko pacients jums sniedz, un kas varētu būt būtiska:
- Alerģijas un zāļu reakcijas
- Pašreizējās zāles, ieskaitot bezrecepšu zāles
- Pašreizējās un iepriekšējās medicīniskās vai psihiskās slimības vai apstākļi
- Iepriekšējās hospitalizācijas
- Imunizācijas statuss
- Tabakas, alkohola vai atpūtas narkotiku lietošana
- Reproduktīvais stāvoklis (ja sieviete), ieskaitot pēdējo menstruāciju datumu, pēdējo ginekoloģisko izmeklējumu, grūtniecību un kontracepcijas metodi
- Informācija par bērniem
- Ģimenes stāvoklis, tostarp tas, vai pacients ir precējies, ar ko pacients dzīvo un citas attiecības. Iekļaujiet jautājumus par pacienta pašreizējo seksuālo darbību un vēsturi.
- Nodarbošanās, īpaši, ja tā ietver bīstamu materiālu iedarbību
- ↑
- ↑
- ↑
- ↑
-
↑
