Ir svarīgi zināt, kā uzrakstīt medicīnisko diagnozi. Ir jāievēro daži soļi, lai jūs vai citi vēlāk ievestie zinātu, kas bija diagnozes noteikšana.
Soļi
1. solis. Atcerieties, ka rakstiskas diagnozes auditorija saprot medicīnas terminoloģiju
Jūs varēsiet izmantot formulējumu, kas ir piemērots, lai apspriestos ar veselības aprūpes speciālistiem.
2. solis. Norādiet simptomus, kurus pacients jums sniedz
Uzskaitiet katru brīdinājuma zīmi, kas pastāv katrai norādei.
3. solis. Apsveriet faktus no vēstures un fiziskā vai medicīniskā novērtējuma piezīmes
- Ievērojiet šīs hronoloģiskās izmaiņas atpakaļ no sākotnējās vizītes visā pacienta vēsturē, lai apstiprinātu jebkādu simptomu saistīšanos.
- Novērst diagnozes, kas neatbilst jūsu pacientam, izmantojot virkni apsvērumu un izslēgšanas.
4. solis. Izskaidrojiet savu argumentāciju, apkopojot visu ar medicīnu saistīto informāciju, kā arī pacienta personiskās iezīmes
Šķietami ikdienišķi vienas personas dati var liecināt par medicīnisku problēmu citā gadījumā.
5. solis. Sniedziet skaidru paskaidrojumu, lai parādītu, kāpēc jūs izvēlējāties šo konkrēto diagnozi, lai sniegtu pacientam
- Norādiet uz jau veiktajiem testiem, lai parādītu problēmas cēloni.
- Paskaidrojiet, kā šie novērtējumi apstiprināja jūsu diagnozi, un parādiet pārliecinošus pierādījumus.
- Izmantojiet faktisko informāciju, piemēram, testa rezultātu citātus, lai dublētu pacienta problēmas identificēšanu.
- Identificējiet organiskās problēmas (ja tādas ir), kas ietekmēja lēmumu par šo diagnozi.
6. solis. Izveidojiet savu pārdomāto diagnozi, lai pārliecinātos, ka fakti runā paši par sevi un pacienta sūdzība ir saistīta ar to
7. solis. Uzrakstiet redzamos ieteikumus periodiskai pārbaudei un parādiet, ka tas ir pacienta interesēs
- Organizējiet šo pārbaudi ar pacientu, atstājot viņam skaidrojumu par izdevīgāko grafiku.
- Norādiet turpmākās aprūpes nepieciešamību.
- Apspriediet savu izpratni par pacienta uztveri par jūsu diagnozi.
8. solis. Dublējiet savu lēmumu par pareizo diagnozi, norādot faktus, kas attiecas uz atbilstošās pārbaudes rezultātiem
Padomi
Atcerieties, ka tiesvedībā var izmantot ar pacientu saistītu dokumentāciju, tāpēc saglabājiet to faktus
Brīdinājumi
- Pārliecinieties, ka pacients pilnībā apzinās diagnozes nozīmi.
- Lai izvairītos no ļaunprātīgas rīcības, jums jāapstiprina sava diagnoze ar faktiskiem medicīniskiem apsvērumiem.
