Lai palīdzētu cilvēkam elpot, tiek izmantota endotraheāla (ET) caurule. Tas tiek ievietots rīklē un caur muti trahejā. Lai to ievietotu pietiekami dziļi trahejā, bet ne tik dziļi, lai tas radītu iekšējos ievainojumus, pirms ievietošanas ir jānosaka pareizais garums. Šo pareizo garumu nosaka, izmērot noteiktas personas ķermeņa iezīmes un ņemot vērā citus individuālos aspektus.
Soļi
1. daļa no 3: ET caurules izmēra saskaņošana ar pacientu
1. solis. Atrodiet izmēra marķējumu uz ET caurules
ET caurules ārējais diametrs (OD) un iekšējais diametrs (ID) jāatzīmē caurules sānos. Tipiski ID izmēri svārstās no 3,5 mm maziem zīdaiņiem līdz 8,5 mm pieaugušiem vīriešiem.
Kopumā, atsaucoties uz ET caurules izmēru, jūs runājat par iekšējo diametru. Tas ir tāpēc, ka iekšējais diametrs nosaka gaisa daudzumu, ko var piegādāt personai, kura ir intuitēta
2. solis. Pārbaudiet ET caurules garuma marķējumu
Mazākas ID/OD ET caurules ir īsākā garumā, jo tās parasti izmanto cilvēkiem, kuriem ir īsāks attālums starp muti un traheju. Parasti ET caurules, kuru izmērs ir 7,0–9,0 mm, ir pietiekami garas, lai ievietotu cauruli 20–25 centimetrus (7,9–9,8 collas) pa kaklu, lai gan kopējais garums var atšķirties.
- Gar cauruli ir noteikti garuma marķējumi, lai persona, kas to ievieto, zinātu, cik daudz caurules ir rīklē.
- Daži ārsti izvēlas nogriezt ET caurulīšu galus, lai tie katram pacientam būtu noteikta garuma. Tas ir īpaši izplatīts pediatrijas pacientiem, jo nepieciešamais garums var krasi atšķirties.
3. solis. Izvēloties ET caurules izmēru, ņemiet vērā dzimumu un augumu pieaugušajiem
ET cauruļu izmēri cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem, parasti ir atkarīgi no pacienta dzimuma un viņu garuma. ET cauruļu izmēri no 7,0 līdz 8,0 mm tiek izmantoti sievietēm un no 8,0 līdz 9,0 mm vīriešiem. Ja persona ir maza auguma, kas nozīmē, ka tā ir aptuveni 5 pēdas (1,5 m) gara, tiek izmantots mazāks izmērs. Ja tie ir augumā lielāki, tuvāk 1,8 m augstumam, tiek izmantots lielāks izmērs.
Atcerieties, ka ET cauruļu izmērs attiecas uz caurules iekšējo diametru
4. solis. Zīdaiņiem un bērniem izvēlieties ET caurules izmēra vecumu
Jums jābūt uzmanīgam, izmērot ET caurules izmēru bērnam. Tā kā viņu ķermeņi ir tik mazi, mērījumos jābūt precīzākiem nekā pieaugušajiem. Paturot to prātā, izmēra ET caurules, ņemot vērā bērna konkrēto vecumu:
- Jaundzimušais: 2,5 - 4,0 mm
- Zīdaiņi līdz 6 mēnešu vecumam: 3,5 - 4,0 mm
- Zīdainis no 6 mēnešiem līdz 1 gadam: 4,0 - 4,5 mm
- Bērns 1 un 2 gadi: 4,5 - 5,0 mm
- Bērns, kas vecāks par 2 gadiem: sadaliet bērna vecumu ar 4 un pievienojiet 4 mm
Solis 5. Izmēriet bērnu ar Broselova lenti
Lai iegūtu individuālāku ET caurules mērījumu, bērna ķermeni var izmērīt ar Broselow lenti. Šis ir specializēts mērlente, kurā tiek izmantots bērna augums, lai novērtētu, kāda izmēra aprīkojums viņam būtu jāizmanto, tostarp kāda izmēra ET cauruli.
Lai izmantotu Broselova lenti, vispirms nolieciet to bērna garumā. Pati lentes garumā ir krāsu bloki. Nosakiet, kurš krāsu bloks atrodas vietā, kur lente sasniedz bērna kājas. Šīs krāsas bloka iekšpusē būs norādījumi šāda izmēra bērna ārstēšanai
6. solis. Esiet gatavs mainīt caurules izmēru
Intubējot kādu personu, vislabāk ir uzreiz iegūt vairākas ET caurules. Tas ļaus jums izmantot citu izmēru, ja nevarat ievadīt izvēlēto izmēru personas trahejā.
Ir pieejamas 2 papildu ET caurules, 1 lielāka izmēra un 1 mazāka izmēra
2. daļa no 3: ET caurules ievietošana pareizajā dziļumā
Solis 1. Ievietojiet ET cauruli trahejā
Novietojiet cilvēka galvu neitrālā stāvoklī un ievietojiet laringoskopu mutē, lai noturētu mēli un rīkli. Pēc tam ET cauruli var ievietot pacienta kaklā, aiz balss saitēm un trahejā.
Ja persona jau nav bezsamaņā, pirms ET caurules ievietošanas tā būs jāsamierina
2. solis. Ievietojiet cauruli, līdz apakšējais dziļuma marķieris atrodas pie balss saitēm
Ievietojot cauruli, jums vajadzētu redzēt, kur tā iet, līdz tā nokļūst garām balss saitēm. Tajā brīdī jums jāsāk skatīties, vai marķējums caurules gala tuvumā sakrīt ar balss saitēm.
Zīme uz mēģenes norāda vidējo garumu, kādā ET caurulei jānolaižas trahejā
3. solis. Pārbaudiet, vai dziļuma marķieris atrodas mutes atverē
Visā caurules garumā ir garuma marķieri. Kad caurule pieaugušajam ir pareizi novietota, tai mutes stūrī jānorāda dziļums no 20 līdz 25 cm.
- Ja zīme uz caurules ir pareizi novietota pie balss saites, dziļuma marķierim pie mutes jābūt arī pareizā stāvoklī.
- Vēlāk šī zīme būs vienkāršs veids ārstiem un medmāsām, lai nodrošinātu, ka caurule joprojām atrodas pareizajā stāvoklī.
4. solis. Uzpūtiet aproci, lai noturētu ET cauruli
Kad caurule ir ievietota pareizajā dziļumā, piepūtiet aproci. Tas ir balons ET caurules apakšā, kas notur mēģeni trahejā. Tas tiek piepūsts, piestiprinot šļirci pie atveres un saspiežot 10 cm3 gaisa.
Manšete papildus caurules turēšanai vietā neļauj šķidrumiem iekļūt plaušās. Tas palīdz samazināt aspirācijas iespēju, kamēr persona tiek intubēta
3. daļa no 3: Caurules spiediena un stāvokļa uzraudzība
1. darbība. Pārbaudiet pareizu ievietošanu
Kad esat ievadījis caurulē skābekli, pārliecinieties, ka krūtis paceļas un nokrīt. Pēc tam pārbaudiet, vai caurule ir pareizajā stāvoklī. To var izdarīt ar rentgena staru vai ultraskaņu.
- ET caurules galam jāatrodas 3–7 centimetru (1,2–2,8 collas) attālumā no trahejas apakšas.
- Karīna ir vieta trahejas apakšā, kur tā sadalās bronhos. Jūs nevēlaties, lai ET caurule nonāktu tik tālu uz leju, jo tas var sabojāt šo zonu.
2. solis. Ierakstiet ET caurules stāvokli, lai varētu noteikt kustību
Reģistrējot caurules novietojumu ievietošanas laikā, varēsit pārliecināties, ka tā laika gaitā nav pārvietojusies. Pierakstiet mērījumu, kas uzdrukāts uz caurules noteiktā vietā mutē, piemēram, pie priekšējiem zobiem vai lūpām.
Vēlāk pārbaudot pacientu, varat pārliecināties, ka caurule joprojām ir pareizajā stāvoklī, atsaucoties uz šo dokumentāciju
Solis 3. Uzlieciet CO2 detektoru uz ET caurules
Jūs varat arī pārliecināties, ka caurule ir pareizi ievietota, uzliekot tai CO2 detektoru. Ja detektors uztver izplūstošo CO2 daudzumu, tas vienkārši mainīs krāsu. Tas parāda, ka pacients pienācīgi saņem skābekli, jo CO2 ir blakusprodukts, kas tiek izvadīts tikai tad, kad tiek piegādāts skābeklis.
Šie monitori ir vienreizlietojami. Kad viņi sajūt CO2, monitora seja neatgriezeniski maina krāsu. Šī iemesla dēļ tos parasti izmanto tikai vienu reizi tūlīt pēc intubācijas
4. solis. Izmēriet gaisa spiedienu ET caurulē
Kad ET caurule ir ievietota, ieteicams izmērīt spiedienu, ko rada elpošana caur cauruli. To var izdarīt ar spiediena regulatoru.
- Elpceļos radītā spiediena mērīšana palīdzēs novērst trahejas un plaušu bojājumus.
- Drošs spiediens pie ET caurules manšetes ir no 20 līdz 30 cmH2O.
