Pēcdzemdību asiņošana tiek definēta kā patoloģisks asiņošanas daudzums no maksts pēc dzemdībām. Šī asiņošana var notikt 24 stundu laikā pēc dzemdībām vai pēc dažām dienām. PPH šodien ir galvenais sieviešu pēcdzemdību cēlonis, un pēc dzemdībām sievietes mirst 8% gadījumu. PPH mirstības rādītāji ir daudz augstāki attīstītajās un jaunattīstības valstīs. Tomēr ir normāli, ja pēc bērna piedzimšanas ir neliela asiņošana (pazīstama kā lohija). Šī asiņošana bieži ilgst dažas nedēļas. Lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi jau agri iemācīties atšķirt PPH no lohijas.
Soļi
1. metode no 4: augsta riska situāciju atpazīšana
1. solis. Ziniet, kādi apstākļi var izraisīt PPH
Vairāki apstākļi, kas rodas pirms piegādes, tās laikā vai pēc tās, var izraisīt PPH nogulsnēšanos. Daži no šiem nosacījumiem prasa rūpīgu sievietes uzraudzību dzemdību laikā un pēc tās, lai izslēgtu PPH. Ir svarīgi zināt par šiem apstākļiem, jo tie palielina sievietes izredzes ciest no šī stāvokļa.
- Placenta Previa, placentas atdalīšanās, aizturēta placenta un citas placentas anomālijas
- Vairāku grūtniecību
- Preeklampsija vai paaugstināts asinsspiediens grūtniecības laikā
- PPH vēsture iepriekšējā piegādē
- Aptaukošanās
- Dzemdes anomālijas
- Anēmija
- Ārkārtas ķeizargrieziens
- Asiņošana grūtniecības laikā
- Ilgstošs darbs vairāk nekā 12 stundas
- Bērna dzimšanas svars pārsniedz 4 kg
2. solis. Saprotiet, ka dzemdes atonija ir liela asins zuduma cēlonis
Pēcdzemdību asiņošana vai asins zudums pēc dzemdībām ir viens no galvenajiem mātes nāves cēloņiem pasaulē pat pēc drošas dzemdības. Ir vairāki iemesli, kāpēc pēc bērna piedzimšanas rodas asiņošana vairāk nekā 500 ml. Vienu no tiem sauc par dzemdes atoniju.
- Dzemdes atonija ir tad, kad mātes dzemdei (sievietes reproduktīvās sistēmas daļai, kurā atradās bērns) ir grūtības atgriezties sākotnējā stāvoklī.
- Dzemde paliek zaudēta, doba un nesamazinās, kad tai jābūt stingrai un savelkošai. Tas atvieglo un paātrina asinsriti, veicinot pēcdzemdību asiņošanu.
Solis 3. Ziniet, ka trauma dzemdību laikā var izraisīt asiņošanu pēc dzemdībām
Vēl viens pārmērīgas asiņošanas iemesls ir traumas vai ievainojumi, kad bērns iziet no ķermeņa.
- Trauma var būt griezumu veidā, ko var izraisīt palīglīdzekļu izmantošana piegādes laikā
- Alternatīvi, plīsumi var rasties, ja bērns ir lielāks par vidējo un strauji nāk ārā. Tas var izraisīt plīsumu maksts atverē.
Solis 4. Saprotiet, ka dažreiz asinis neizplūst no sievietes ķermeņa
Asiņošana, ko izraisa PPH, ne vienmēr izplūst no ķermeņa. Dažreiz asiņošana notiek iekšēji, un, ja asiņai nav izejas, tā virzīsies uz mazajām spraugām, kas atrodas starp ķermeņa audiem, un veidos tā saukto hematomu.
2. metode no 4: ar PPH saistītās asiņošanas atpazīšana
1. solis. Sekojiet līdzi asiņu daudzumam
Asiņošanas veids, kas rodas tūlīt pēc dzemdībām, 24 stundu laikā pēc dzemdībām vai dažas dienas pēc dzemdībām, ir izšķirošs faktors, lai palīdzētu izslēgt PPH. Šim nolūkam vissvarīgākais parametrs ir asiņošanas daudzums.
- Jebkura asiņošana virs 500 ml pēc maksts dzemdībām un virs 1000 ml pēc ķeizargrieziena tiek uzskatīta par PPH.
- Turklāt asiņošana, kas pārsniedz 1000 ml, tiek apzīmēta kā smaga PPH, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās, īpaši, ja pastāv papildu riska faktori.
2. solis. Apskatiet asins plūsmu un tekstūru
PPH parasti ir nepārtraukta plūsma un bagātīga, ar vairākiem lieliem recekļiem vai bez tiem. Tomēr recekļi ir daudz biežāk sastopami PPH, kas attīstās pēc dažām piegādes dienām, un šāda veida asiņošana var būt arī pakāpeniskāka.
3. solis. Ziniet, ka asiņu smaka var palīdzēt noteikt, vai ir PPH
Dažas papildu īpašības, kas var palīdzēt atšķirt PPH no normālas asiņošanas pēc asiņošanas vai lohijas (izdalījumi no maksts, kas sastāv no asinīm, audiem no dzemdes gļotādas un baktērijām), ir tās smarža un plūsma. Aizdomas par PPH, ja jūsu lohijai ir aizvainojoša smaka vai ja pēc dzemdībām pēkšņi palielinās plūsma.
3. metode no 4: Papildu simptomu atpazīšana
1. darbība. Ja konstatējat smagus simptomus, meklējiet medicīnisko palīdzību
Akūtu PPH bieži pavada šoka pazīmes, piemēram, pazemināts asinsspiediens, tahikardija vai zems pulss, drudzis, drebuļi un ģībonis vai sabrukums. Šīs ir visprecīzākās PPH pazīmes, bet arī visbīstamākās. Viņiem nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.
2. solis. Pievērsiet uzmanību pazīmēm, kas parādās dažas dienas pēc piegādes
Ir dažas mazāk smagas, bet bīstamas sekundārā PPH pazīmes, kas mēdz parādīties dažas dienas pēc dzemdībām. Tie ir drudzis, sāpes vēderā, sāpīga urinēšana, vispārējs vājums, vēdera maigums virs suprapubiskās zonas un piedēkļi.
3. solis. Ja redzat šīs brīdinājuma zīmes, dodieties uz slimnīcu
PPH ir neatliekama medicīniska palīdzība, un tai nepieciešama tūlītēja hospitalizācija un pasākumi asiņošanas apturēšanai. Tāpēc tas nav nosacījums, kuru nevar ignorēt. Ja pēc dzemdībām rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar OB, jo var rasties šoks.
- Zems asinsspiediens
- Zems pulsa ātrums
- Oligūrija vai samazināts urīns
- Pēkšņa un nepārtraukta asiņošana no maksts vai lielu trombu izdalīšanās
- Ģībonis
- Stingrība
- Drudzis
- Sāpes vēderā
4. metode no 4: Māsu aprūpes plāna izveide (medmāsām un ārstiem)
1. solis. Izprotiet, kas ir māsu aprūpes plāns
Vissvarīgākā lieta, lai samazinātu nāves gadījumu skaitu pēc dzemdībām, ir spēja savlaicīgi pamanīt asiņošanas pazīmes un precīzi noteikt tās cēloni. Ātra asiņošanas cēloņa noteikšana ļauj ātrāk iejaukties.
- Māsu aprūpes plāns ir ļoti noderīgs instruments, lai to izdarītu. Māsu aprūpes plānā ir pieci soļi. Šie soļi ir novērtēšana, diagnostika, plānošana, iejaukšanās un novērtēšana.
- Lai izveidotu aprūpes plānu pēcdzemdību asiņošanai, ir svarīgi zināt, ko meklēt un ko darīt katrā no šīm darbībām.
Solis 2. Pievērsiet īpašu uzmanību mātēm, kurām ir nosliece uz asiņošanu pēc dzemdībām
Pirms novērtējuma veikšanas ir svarīgi ņemt vērā mātes vēsturi. Ir vairāki predisponējoši faktori, kas padara māti vairāk pakļautu asiņošanai pēc dzemdībām, jo visas sievietes, kas tikko dzemdējušas, ir pakļautas pārmērīgam asins zudumam. Ja mātei ir viens vai vairāki no turpmāk minētajiem, novērtējums jāveic vismaz ik pēc 15 minūtēm dzemdību laikā un pēc tās, līdz mātei nav asiņošanas pazīmju.
- Šie predisponējošie faktori ietver dzemdes izplešanos, ko izraisa liela zīdainīša nēsāšana iekšā vai pārmērīga šķidruma iekļūšana placentā (zīdaiņa apkārtnē), vairāk nekā piecu bērnu piedzimšana, ātrs darbs, ilgstošs darbs, palīglīdzekļu izmantošana, dzemdības ar ķeizargriezienu, placentas manuāla noņemšana un apgriezta dzemde.
- Pārmērīgas asiņošanas predisponējoši faktori ietver arī mātes, kuras cietušas no tādiem stāvokļiem kā placentas priekšējā daļa, placentas akreta, lietojot tādas zāles kā oksitocīns, prostaglandīni, tokolītiskie līdzekļi vai magnija sulfāts, kurām veikta vispārēja anestēzija, ja mātei ir asinsreces traucējumi, ir cietuši no asiņošanas. iepriekšējās dzemdībās, ir dzemdes fibroids vai ir cietusi no augļa membrānu bakteriālas infekcijas (horioamnionīts).
Solis 3. Bieži novērtējiet mātes stāvokli
Novērtējot māti, ir daži fiziski aspekti, kas regulāri jāpārbauda, lai noteiktu, vai pēc dzemdībām notiek asiņošana, kā arī lai palīdzētu noteikt cēloni. Šie fiziskie aspekti ietver:
- Acs dibens (augšējā dzemdes daļa pretī dzemdes kaklam), urīnpūslis, lohijas daudzums (šķidrums, kas izplūst no maksts, kas sastāv no asinīm, gļotām un audiem no dzemdes), četras dzīvības pazīmes (temperatūra, pulss, elpošanas ātrums un asinsspiediens) un ādas krāsa.
- Novērtējot šīs jomas, ir svarīgi atzīmēt, kam jāpievērš uzmanība. Lai iegūtu vairāk informācijas, veiciet tālāk norādītās darbības.
4. solis. Uzraugiet fundūzi
ir svarīgi pārbaudīt konsistenci un fundūza atrašanās vietu. Parasti palpējot, dibens jūtas stingrs, un līmenis būs slīps pret nabas zonu. Jebkuras izmaiņas šajā gadījumā, piemēram, ja dibens jūtas mīksts vai grūti atrodams, var liecināt par asiņošanu pēc dzemdībām.
5. solis. Apskatiet urīnpūsli
Var būt gadījumi, kad urīnpūslis izraisa asiņošanu, un par to liecina, ka dibens ir pārvietots virs nabas (nabas) zonas.
Ļaujiet mātei urinēt un, ja pēc urinēšanas asiņošana iet prom, tad tieši urīnpūslis izraisa dzemdes pārvietošanos
6. solis. Novērtējiet lohiju
Novērtējot no maksts izplūstošo izdalījumu daudzumu, ir svarīgi pirms un pēc tam nosvērt izmantotos spilventiņus, lai iegūtu precīzu dokumentāciju. Par pārmērīgu asiņošanu jānorāda, piesātinot vienu spilventiņu piecpadsmit minūšu laikā.
Dažreiz izdalījumi bieži paliek nepamanīti, un to var pārbaudīt, lūdzot mātei pagriezties uz sāniem un pārbaudīt zem viņas, it īpaši sēžamvietā
7. solis. Pārbaudiet mātes dzīvības pazīmes
Mātes svarīgākās pazīmes ir asinsspiediens, elpošanas ātrums (elpu skaits), pulss un temperatūra. Pēcdzemdību asiņošanas gadījumā pulsa ātrumam jābūt zemākam par parasto (60 līdz 100 minūtē), bet tas var atšķirties atkarībā no mātes iepriekšējā pulsa.
- Tomēr dzīvībai svarīgās pazīmes var neuzrādīt novirzes, kamēr vēlāk māte jau cieš no pārmērīga asins zuduma. Tādēļ jums jānovērtē visas novirzes no normāli gaidāmā ar pietiekamu asins tilpumu, piemēram, silta, sausa āda un rozā lūpas un gļotādas.
- Nagus var pārbaudīt arī saspiežot un atlaižot. Ir jābūt tikai otrajam intervālam, lai nagu gultas krāsa atkal kļūtu rozā.
8. solis. Saprotiet, ka trauma var izraisīt pārmērīgu asiņošanu
Ja kāda no šīm izmaiņām ir novērtēta, māte varētu ciest no pēcdzemdību asiņošanas, ko izraisa dzemdes nesavilkšanās un atgriešanās sākotnējā formā. Tomēr, ja dzemde ir novērtēta un konstatēts, ka tā ir noslēgta un nav izmežģīta, un tomēr joprojām ir pārmērīga asiņošana, tas varētu būt saistīts ar traumu. Novērtējot traumas, jāņem vērā sāpes un maksts ārējā krāsa.
- Sāpes: mātei būs dziļas, stipras iegurņa vai taisnās zarnas sāpes. Tas var liecināt par iekšēju asiņošanu.
- Maksts ārējā atvere: būs izliektas masas un ādas krāsas izmaiņas (parasti no purpursarkanas līdz zilgani melnai nokrāsai). Tas var liecināt arī par iekšēju asiņošanu.
- Ja ievainojums vai brūce tiek konstatēta ārpusē, to var viegli novērtēt, vizuāli pārbaudot, it īpaši, ja tas tiek veikts pienācīgā apgaismojumā.
9. solis. Paziņojiet citiem veselības aprūpes sniedzējiem
Ja asins zudums ir ievērojams un cēlonis ir noskaidrots, nākamais solis aprūpes plānā jau ir ņemts vērā, kas ir diagnoze.
- Apstiprinot pēcdzemdību asiņošanas diagnozi, pirmais plānošanas solis vienmēr ir informēt ārstu un citus veselības aprūpes sniedzējus, kas iesaistīti mātes aprūpē, jo medmāsa nevar izmantot uz klientu orientētus mērķus.
- Māsas galvenā loma šāda veida komplikācijās ir uzraudzīt māti, ieviest veidus, kā samazināt asins zudumu un to aizstāt, un nekavējoties ziņot, ja iepriekš minētajā stāvoklī ir notikušas būtiskas izmaiņas un vai mātes reakcija nav. kas ir vēlams.
10. solis. Masējiet mātes dzemdi un sekojiet asins zudumam
Māsu iejaukšanās, kas piemērota pēcdzemdību asiņošanai, būs nepārtraukti uzraudzīt dzīvībai svarīgās pazīmes un iznākumu, nosverot ar asinīm samitrinātus spilventiņus un veļu. Dzemdes masāža arī palīdzēs tai sarauties un atkal kļūt stingrai. Svarīgi ir arī informēt ārstus vai vecmātes, kad joprojām ir asiņošana (pat masāžas laikā).
11. solis. Regulējiet mātes līmeni asinīs
Māsai jau vajadzēja paziņot asins bankai, ja ir nepieciešama asins pārliešana. Intravenozās plūsmas regulēšana ir arī medmāsas pienākums.
12. solis. Novietojiet māti Trendelenburgas stāvoklī
Māte jānovieto arī tā sauktajā modificētajā Trendelenburgā, kur kājas ir paceltas vismaz par 10 grādiem un ne vairāk kā par 30 grādiem. Ķermenis ir horizontāls, un galva ir nedaudz pacelta.
Solis 13. Dodiet mātei zāles
Māte parasti lietos vairākus medikamentus, piemēram, oksitocīnu un methergīnu, un medmāsai vajadzētu spēt noteikt šo zāļu blakusparādības, jo tās var būt arī dzīvībai bīstamas.
- Oksitocīnu galvenokārt izmanto dzemdību ierosināšanai, un to ir droši lietot dzemdību laikā; tomēr to izmanto arī pēc piegādes. Zāļu darbība ir atvieglot dzemdes gludo muskuļu kontrakciju. To parasti ievada intramuskulāras (parasti augšdelma) injekcijas veidā ar 0,2 mg devu ik pēc 2 līdz 4 stundām, bet ne vairāk kā 5 devas pēc dzemdībām. Oksitocīnam ir antidiurētiska iedarbība, kas nozīmē, ka tas kavēs urinēšanu.
- Methergine ir zāles, kuras nekad nedod pirms dzemdībām, bet var ievadīt pēc tam. Tas ir tāpēc, ka Methergine iedarbība veicina ilgstošas dzemdes kontrakcijas un līdz ar to samazinās skābekļa patēriņš bērnam, kurš vēl atrodas dzemdē. Methergīnu injicē arī intramuskulāri ar 0,2 mg devu ik pēc 2 līdz 4 stundām. Methergine blakusparādība ir ķermeņa asinsspiediena paaugstināšanās. Jāatzīmē, ja asinsspiediens paaugstinās vairāk nekā parasti.
14. solis. Uzraugiet mātes elpošanu
Māsai jāapzinās šķidruma uzkrāšanās ķermeņa iekšienē, pastāvīgi klausoties elpas skaņas. Tas tiek darīts, lai identificētu šķidrumu plaušās.
Solis 15. Novērtējiet māti, kad māte ir drošākā stāvoklī
Pēdējais solis aprūpes procesā ir novērtēšana. Tāpat kā novērtējums, tiks pārbaudītas mātes bažas par pārmērīgu asiņošanu.
- Dzemdes atrašanās vietai jābūt viduslīnijai, centrā jābūt nabai. Palpējot, dzemdei jābūt stingrai.
- Mātei nevajadzētu tik bieži nomainīt spilventiņus (katru stundu izmantojot tikai vienu spilventiņu), un uz gultas veļas nedrīkst būt asiņu vai šķidruma noplūde.
- Mātes dzīvības pazīmēm vajadzēja atgriezties pie normālām pirmsdzemdību dzīvības pazīmēm.
- Viņai nebūs mitra vai auksta āda, un lūpām jābūt rozā krāsā.
- Tā kā viņa vairs neizplūst šķidrumus vairumā, viņas urīna izdalīšanās apjoms katru stundu jāatgriežas līdz 30 ml līdz 60 ml. Tas liecina, ka viņas ķermenī ir pietiekami daudz šķidruma, lai nodrošinātu atbilstošu apriti.
16. solis. Pārbaudiet visas atvērtās brūces, kuras māte varētu būt guvusi
Ja viņas asiņošana radusies traumas dēļ, ārsts ir sašuvis visas atvērtās brūces. Šīm brūcēm būs nepieciešama pastāvīga uzraudzība, lai nodrošinātu, ka tās vairs neatveras.
- Stipras sāpes nedrīkst būt, lai gan no sašūtas brūces var būt dažas vietējas sāpes.
- Ja mātes muskuļos vai audos bija asiņu uzkrāšanās, apstrādei vajadzēja izskaust purpursarkano vai melni zilgano krāsu uz ādas.
17. solis. Pārbaudiet zāļu blakusparādības
Iepriekš minētie medikamenti regulāri jāpārbauda, vai nav blakusparādību, līdz zāļu lietošana tiek pārtraukta. Lai gan pēcdzemdību asiņošanas pārvaldība tiek veikta sadarbībā ar ārstu, medmāsa varēs novērtēt intervences efektivitāti, pastāvīgi uzlabojot mātes stāvokli.
