Vakcinācija ir svarīgs darbs daudzās veselības aprūpes iestādēs, un, zinot, ko darīt un ko nedrīkst darīt, jums un jūsu pacientam būs vieglāk. Vakcīnu ievadīšana sākas ar labu saziņu ar pacientu un rūpīgu veselības pārbaudi. Jūs vēlaties, lai pacienti justos ērti un būtu informēti! Pēc tam noteikti izvēlieties pareizos materiālus, lietojiet drošas procedūras, ievadot vakcīnu, un atbalstiet pacientu pēcapstrādē. Tas jums abiem nodrošinās vieglu un pozitīvu vakcinācijas pieredzi.
Soļi
1. daļa no 4: Pēc vakcinācijas grafika
1. solis. Iegūstiet un izmantojiet jaunāko imunizācijas grafiku
ASV Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) ir valdības iestāde, kas regulē vakcinācijas grafiku ASV. Viņu vietnē ir pieejami lejupielādējami vakcinācijas grafiki zīdaiņiem, bērniem un pusaudžiem, kā arī pieaugušajiem. Izlemjot, kuras vakcīnas ievadīt saviem pacientiem, ievērojiet šīs pamatnostādnes.
Imunizācijas grafiki var nedaudz atšķirties atkarībā no tādiem faktoriem kā jūsu pacientu dzīvesvieta un viņu veselības stāvoklis
2. solis. Uzziniet, kādas vakcinācijas ir ieteicamas jūsu valstī
Cilvēkiem dažādās pasaules daļās ir vajadzīgas nedaudz atšķirīgas vakcīnas, pamatojoties uz to, kādas slimības tur ir biežāk sastopamas. Izmantojiet šo Pasaules Veselības organizācijas (PVO) izveidoto interaktīvo rīku, lai ieietu savā valstī un iegūtu pielāgotu vakcinācijas grafiku jebkurai pasaules vietai.
Eiropas Slimību profilakses un kontroles centram ir līdzīgs instruments Eiropas valstīm
Solis 3. Ekrāns kontrindikācijām
Pirms vakcīnas ievadīšanas veiciet pilnu anamnēzi un fizisko eksāmenu un pārskatiet pacienta vakcinācijas vēsturi. Pajautājiet, vai jūsu pacients lieto kādas zāles, vai viņam ir alerģija vai viņš kādreiz ir reaģējis uz vakcīnu. Ja viņiem kādreiz ir bijusi smaga alerģiska reakcija (anafilakse) pret kādu vakcīnas daļu, to NEDRĪKST. Ja jūsu pacients ir vidēji smagi vai smagi slims, nosveriet riskus un ieguvumus - ja iespējams, pagaidiet, kamēr viņi uzlabosies. Ņemiet vērā šādas kontrindikācijas konkrētām vakcīnām un izvairieties no vakcīnas, ja tādas ir:
- B hepatīts: rauga alerģija
- Rotavīruss: intussuscepcijas vēsture; smags kombinēts imūndeficīts (SCID)
- Difterija/stingumkrampji/garā klepus: encefalopātijas vēsture nedēļas laikā pēc iepriekšējās DTP, DTaP vai Tdap devas
- Hib: jaunāks par 6 nedēļām
- Masalas/cūciņas/masaliņas (MMR), vējbakas un herpes zoster: smags imūndeficīts, ieskaitot HIV; grūtniecība
- Gripa: jaunāka par 6 mēnešiem, iepriekšēja smaga alerģiska reakcija pret gripas vakcīnu vai kādu no tās sastāvdaļām vai smaga alerģija pret olām.
2. daļa no 4: Pareizu materiālu izvēle un izmantošana
1. solis. Apskatiet dozēšanas tabulu
Jums nav jāiegaumē katras vakcīnas devu norādījumi. Skatiet dozēšanas diagrammu, piemēram, šo, vietnē immunize.org vai no CDC.
2. solis. Izvēlieties pareizo piegādes maršrutu
Lielāko daļu vakcīnu var ievadīt tieši muskuļos (intramuskulāri), bet dažas tiek ievadītas subkutāni (subkutā vai taukainā slānī), deguna, intradermāli (ID vai ādā) vai mutē (PO). Apskatiet imunizācijas tabulu vai jautājiet savam vadītājam, ja neesat pārliecināts par labāko piegādes ceļu. Izpildiet šīs vispārīgās vadlīnijas:
- IM vakcīnas: difterija/stingumkrampji/garā klepus (ieskaitot DTaP, DT, Tdap un Td), Hib, HepA, HepB, HPV, inaktivēta un rekombinantā gripa (visizplatītākā gripas vakcīna), meningokoku konjugāts un B serogrupa, pneimokoku konjugāts, pneimokoku polisaharīds (var ievadīt arī subkutāni), poliomielīts (vai subkutāns)
- Subkutāni: MMR, meningokoku polisaharīds, varicella zoster, MMRV (ProQuad)
- Intranazāls aerosols: dzīva novājināta gripa (LAIV, saukta arī par FluMist)
- Intradermāls: gripas gripa
- Perorāli: rotavīruss
3. solis. Ievadiet IM injekcijas 90 ° leņķī ar adatu 22-25
Lielākā daļa vakcīnu tiek ievadītas IM veidā. Ievadiet IM injekciju tieši lielas muskuļu grupas vēderā. Ar ātru vilces kustību ievietojiet adatu perpendikulāri pacienta ķermenim. Muskulis atrodas zem tauku slāņa, tāpēc nepieciešama garāka adata nekā zemādas injekcijai.
Izvēlieties adatu, kuras izmērs ir no 22 līdz 25. Garumu nosaka pacienta ķermeņa izmērs
4. solis. Izvēlieties atbilstošo IM adatas garumu pacienta vecumam un ķermeņa izmēram
Izvēlieties pareizo adatas garumu IM vakcīnām, lai injekcija būtu ērtāka pacientam un lai visa vakcīna nonāktu muskuļos. Adatas garums ir atkarīgs no pacienta vecuma un ķermeņa lieluma, kā norādīts tālāk.
- Jaundzimušie (<1 mēnesis): 5/8”augšstilba augšējā, ārējā (anterolaterālā) daļā
- Zīdaiņi (1-12 mēneši): 1”augšstilba priekšējā daļā
- Maziem bērniem (1-2 gadi): 1-1,25”augšstilba priekšējā pusē vai 5/8-1” deltveida (augšdelma ārējā daļa)
- Bērni un pusaudži (3–18 gadi): 5/8-1”deltveida kaulā vai 1-1,25” augšstilba priekšējā daļā
- Pieaugušie <130 mārciņas (59 kg): 5/8-1”deltveida kaulā
- Pieaugušie 130–152 mārciņas (59–69 kg): 1”deltveida kaulā
- Sievietes 153-200 mārciņas (69–91 kg) un tēviņi 130–260 mārciņas (59–118 kg): 1–1,5 collas deltveida kaulā
- Sievietes 200 kg (91 kg) un tēviņi 260+ (118 kg) mārciņas: 1,5 collas deltveida kaulā
5. solis. Subkutānām injekcijām izmantojiet 5/8 collu adatu
Gan pieaugušie, gan bērni var saņemt Subcut injekcijas ar 5/8”adatu, kuras izmērs ir no 23 līdz 25. Zīdaiņiem vecumā no 1 līdz 12 mēnešiem injicējiet taukaudos augšstilba augšējo, ārējo (anterolaterālo) muskuli. Ikvienam, kas vecāks par 12 mēnešiem, varat izmantot arī augšstilba priekšpusi vai taukaino zonu virs tricepsa muskuļa.
Ievietojiet adatu 45 ° leņķī pret pacienta ķermeni, vienlaikus viegli saspiežot ādu teltī, lai nodrošinātu labāku piekļuvi. Injicējiet taukaudos zem ādas un virs muskuļu slāņa
6. solis. Ievadiet ID vakcīnas augšējā ādas slānī
ID vakcīnām izmantojiet īsu, šauru adatu, piemēram, 15 mm, 26 gabarīta adatu. Ievietojiet adatu paralēli ādai ādas augšējā slānī. Lai ievadītu intradermālu vakcīnu ar iepriekš iepildītu injekcijas ierīci, vispirms viegli samaisiet ierīci un pēc tam izpildiet šos norādījumus:
- Turiet ierīci ar īkšķi un vidējo pirkstu, turot brīvu rādītājpirkstu.
- Ievietojiet adatu ādā apmēram 1/8 collas tā, lai tā joprojām būtu redzama.
- Turiet vieglu spiedienu uz ādu un ar rādītājpirkstu nospiediet virzuli. Ja veicat tuberkulozes testu, jums vajadzētu redzēt nelielu blisteri vai plakstiņu. Ja tas neparādās, tad nedaudz izvelciet adatu. Neberzējiet vietu pēc TB testa ievadīšanas.
- Ātrā kustībā noņemiet adatu no ādas. Pavērsiet adatu prom no jums un citiem cilvēkiem un ar īkšķi spiediet virzuli, lai aktivizētu adatas aizsargu, līdz dzirdat klikšķi. Izmetiet to asu priekšmetu traukā.
7. solis. Ievadiet FluMist intranazāli
FluMist, dzīvu novājinātu gripas vakcīnu, nevar injicēt. Noņemiet gumijas uzgali. Ievietojiet galu pacienta nāsī, kamēr viņš atrodas vertikālā stāvoklī. Lieciet viņiem elpot normāli. Nospiediet virzuli pēc iespējas ātrāk ar vienu kustību-devas dalītāja klips apturēs jūs līdz pusei. Saspiediet devas dalītāja skavu un noņemiet to, pēc tam atkārtojiet procedūru otrā nāsī.
8. solis. Saglabājiet precīzus pacientu ierakstus
Ierakstiet datumu, devu un injekcijas vietu jebkurā laikā, kad veicat vakcīnu. Dariet to savos EMR (elektroniskajos medicīniskajos ierakstos) vai papīra ierakstos, kā ieteicis administrators. Ievadiet datus imunizācijas informācijas sistēmā, ja tāda tiek izmantota jūsu iestatījumā.
- Pediatriskā populācijā vecākiem jānodrošina vakcinācijas grafiks, norādot, kuras ir pabeigtas un kuras nākamās.
- Paziņojums par vakcīnu (VIS) satur informāciju par katras vakcīnas ieguvumiem un riskiem. Ja iespējams, kopā ar katru vakcināciju izsniedziet saviem pacientiem un viņu vecākiem VIS kopiju.
3. daļa no 4: Drošu vakcinācijas procedūru piemērošana
1. darbība. Pārbaudiet un sagatavojiet vakcīnu, kuru gatavojaties ievadīt
Pārbaudiet un vēlreiz pārbaudiet vakcīnas flakona etiķeti, kuru gatavojaties ievadīt. Pārbaudiet derīguma termiņu - ja tas ir beidzies, izmetiet to un izmantojiet jaunu. Pirms vakcīnas lietošanas pārbaudiet marķējumu, lai redzētu, vai ar to ir nepieciešama īpaša apstrāde, piemēram, sakratot flakona vakcīnu un/vai izmantojot izšķīdinošo maisījumu (atšķaidītāju).
- Ja ievadāt vairākas vakcīnas, uzzīmējiet tās, atbilstoši marķējiet un vēlreiz pārbaudiet marķējumu.
- Izmantojiet kontrolsarakstu “Tiesības”: pareizais pacients, pareizā vakcīna un atšķaidītājs (ja piemērojams), īstais laiks (pareizais pacienta vecums, laika intervāls, vakcīnas derīguma termiņš nav beidzies), pareiza deva, pareizs ceļš/adata, pareiza vieta, pareiza dokumentācija.
2. solis. Nomazgājiet rokas
Rūpīgi nomazgājiet rokas ar siltu ūdeni un ziepēm. Saputojiet ziepes vismaz 30 sekundes un berzējiet zem nagiem, starp pirkstiem un augšup plaukstām. Nosusiniet rokas ar tīru papīra dvieli.
Lai ievadītu injekciju, uzvelciet vienreizējās lietošanas cimdus. Pārliecinieties, ka pacientam nav alerģijas pret lateksu; ja tā, izmantojiet cimdus bez lateksa
Solis 3. Injekcijas vietā izmantojiet spirta salveti
Izvēlieties un atrodiet pareizo injekcijas vietu. Atveriet jaunu, sterilu spirta salveti. Berzējiet vietu ar apļveida kustībām, sākot no centra un izstiepjot 2-3 collas. Ļaujiet spirtam nožūt.
Ja tiek ievadītas vairākas vakcīnas, katrai vakcīnai izmantojiet atsevišķu injekcijas vietu
4. solis. Ievadiet šāvienu ar vienmērīgām, stingrām kustībām
Stabilizējiet roku vai kāju, kas saņems injekciju, ar savu nedominējošo roku. Izmantojot atbilstošo IM vai Subcut adatu, turiet adatu apmēram collas attālumā no pacienta. Ātri ievietojiet to atbilstošā leņķī. Nospiediet virzuli ar vienmērīgu spiedienu, lai injicētu vakcīnu. Noņemiet adatu tādā pašā leņķī, kādā to ievietojāt.
Izmetiet adatu asu priekšmetu tvertnē
5. solis. Noslaukiet un pārsēja vietu
Uzreiz pēc adatas noņemšanas viegli piespiediet zonu. Pārklājiet to ar nelielu marles gabalu un turiet to vietā ar medicīnisko lenti. Pastāstiet savam pacientam, ka viņi var noņemt pārsēju vēlāk tajā pašā dienā.
4. daļa no 4: sarunas ar pacientiem un pēcaprūpes nodrošināšana
1. solis. Atbildiet uz pacientu jautājumiem un maziniet viņu bailes
Daudzi pacienti, īpaši vecāki, kas domā par sava bērna vakcināciju, ir nervozi par vakcīnām. Viņi var domāt, ka vakcīnas var padarīt viņu bērnu slimu vai izraisīt autismu. Uzrunājiet šos jautājumus mierīgi un tieši:
- Pajautājiet tieši: "Vai jums ir kādas bailes vai bažas par vakcīnām, kuras mēs varam apspriest?"
- Piedāvājiet sarunu ievadam, piemēram: “Es zinu, ka daži vecāki uztraucas, ka vakcīnas var izraisīt veselības problēmas. Ir daudz dezinformācijas, un tas var biedēt cilvēkus. Ja jums ir šīs bažas, es vēlos tās apspriest, līdz jūs saprotat un jūtaties ērti.”
- Pārliecinieties, ka vecāki zina, ka vakcīnas neizraisa autismu. Paskaidrojiet, ka tas ir izplatīts nepareizs priekšstats, bet autisms ir iedzimts, un tas nozīmē, ka vakcīna nevar novest bērnu pie autisma.
- Parādiet ar vakcīnu atturīga pacienta attēlus vai videoklipus par slimībām, kuras vakcīna novērš. Piemēram, ja vecāki nevēlas, lai viņu bērns tiktu nošauts ar garo klepu, parādiet viņiem video, kurā redzams, kā mazulis cīnās ar elpošanu no garā klepus.
- Nekļūstiet ārēji neapmierināti un nerunājiet ar saviem pacientiem.
2. solis. Izmantojiet valodu, ko pacients saprot
Esiet tiešs un godīgs diskusijās, taču atcerieties, ka jūsu pacients, iespējams, nav medicīniski apmācīts. Izmantojiet valodu, lai izskaidrotu un atbildētu uz jautājumiem, kurus vidusmēra cilvēks sapratīs.
Izvairieties no terminoloģijas, piemēram, “MMR ir dzīva novājināta vakcīna, kurā ir samazināta patogēna virulence.” Tā vietā sakiet kaut ko līdzīgu: “Masalu vakcīna izmanto vāju vīrusa formu. Tas ir pietiekami spēcīgs, lai liktu jūsu ķermenim aizsargāties, bet nav pietiekami spēcīgs, lai jūs saslimtu.”
Solis 3. Izskaidrojiet pacientam vakcīnu biežas blakusparādības
Vakcinācija var izraisīt nelielas reakcijas, piemēram, sāpīgumu, pietūkumu un apsārtumu injekcijas vietā, kā arī zemas pakāpes drudzi. Paziņojiet pacientam, ka tas nav bīstami vai nekas neparasts, un tā nav zīme, ka vakcīna viņus vai viņu bērnu saslimst. Paskaidrojiet, ka viņu imūnsistēma veido nepieciešamo aizsardzību.
Paturiet prātā, ka blakusparādības ir īslaicīgas, un jūs varat tās ārstēt, piemēram, novietojot vēsu, mitru mazgāšanas lupatiņu uz sāpošas vietas, lai to nomierinātu
4. solis. Sniedziet medicīniskās vadības iespējas parastajām reakcijām
Ja pacients sūdzas par pietūkumu, apsārtumu, sāpēm, niezi vai vieglu asiņošanu injekcijas vietā, informējiet viņu, ka tas ir normāli. Pēc tam veiciet pasākumus, lai viņi justos ērtāk:
- Sāpju, apsārtuma, pietūkuma vai niezes gadījumā uzklājiet zonai aukstu kompresi. Dodiet viņiem vieglu pretsāpju līdzekli, piemēram, ibuprofēnu.
- Ja injekcijas vieta asiņo, uzklājiet pārsēju uz vietas. Ja tas turpina asiņot, novietojiet biezu marles spilventiņu virs vietas un pasakiet pacientam, lai tas pastāvīgi spied.
- Vairākas minūtes paceliet roku virs sirds līmeņa, lai palēninātu asiņošanu.
5. solis. Pārvaldiet bailes un ģīboni mierīgi
Ja pacients pauž bailes vai satraukumu par šāvienu vai sūdzas par neskaidru redzi, reiboni vai reiboni, viņš var noģībt. Mēģiniet no tā izvairīties, liekot pacientam gulēt vakcinācijai, vairākas minūtes sēdēt ar galvu starp ceļiem un uzklāt sejai un kaklam vēsu, mitru drānu. Esiet pacietīgs un pagaidiet, līdz viņi ir gatavi ievadīt vakcīnu.
Ja pacients nokrīt vai noģībst, pirms pārvietošanas pārbaudiet, vai nav ievainojumu. Tad novietojiet tos uz muguras ar paceltām kājām. Zvaniet neatliekamās palīdzības dienestiem, ja tie dažu minūšu laikā neatgūstas. Esiet mierinoši un piedāvājiet viņiem sulu vai konfektes, lai palīdzētu paaugstināt cukura līmeni asinīs, kas var palīdzēt viņiem ātrāk justies labāk
6. Pastāstiet saviem pacientiem, kādas bīstamības pazīmes jāuzmanās
Reti pacientam var rasties smaga alerģiska reakcija pret vakcīnu, ko sauc par anafilaksi. Uzmanieties no šādām pazīmēm un brīdiniet savu pacientu vai otru personu, lai tā rīkotos, un, ja tās rodas, meklējiet medicīnisko palīdzību:
- Sāk niezēt visā
- Pēkšņs vai smags ādas apsārtums vai nātrene
- Lūpu, sejas, mēles vai rīkles pietūkums
- Sēkšana vai elpas trūkums
- Vēdera krampji
- Asinsspiediena pazemināšanās un iespējama samaņas zudums
7. solis. Smagu reakciju gadījumā ievadiet epinefrīnu (adrenalīnu)
Ja vien apsārtums un nieze nav lokalizēta tikai injekcijas vietā, vislabākā ārstēšana ir epinefrīna ievadīšana. Ja esat apmācīts veselības aprūpes sniedzējs, ievadiet epinefrīna ūdens šķīdumu 1: 1000 (1 mg/ml) IM. Ja neesat apmācīts speciālists vai jums nav pieejams epinefrīns, nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības dienestiem. Dodiet viņiem Benadrilu, gaidot palīdzību, ja viņi ir pie samaņas un var norīt. Apmācīts veselības aprūpes sniedzējs var arī ievadīt personai Benadrilu (difenhidramīna HCl) intramuskulāri vai intravenozi.
Izmantojiet pacienta EpiPen, ja tāds ir
Padomi
- Ja tiek ievadīta vairāk nekā viena vakcīna, izmantojiet atsevišķas injekcijas vietas. Ja izmantojat vienu un to pašu ekstremitāti, izvēlieties vietas vismaz 1-2 collu attālumā viena no otras, lai varētu novērot reakcijas.
- Nodrošiniet ārkārtas komplektu, kas satur epinefrīnu, ja pacientam ir smaga reakcija.
- Atcerieties, ka jūs ne vienmēr varat dot FluMist pacientiem. ASV Slimību kontroles centrā viņi ir teikuši, ka faktiskais šāviens ir labāks imunizācijai. Dažas slimnīcas nav atļautas vai nesniedz FluMist.
