Eksperti saka, ka jūsu urīnpūslis var nokrist no normālā iegurņa stāvokļa, ja iegurņa pamatne kļūst pārāk vāja vai uz to ir pārāk liels spiediens. Kad tas notiek, urīnpūslis nospiež jūsu maksts sienu, ko sauc par prolapsētu (vai cistoceli) urīnpūsli. Pētījumi liecina, ka pat 50% sieviešu pēc grūtniecības ir kāda veida urīnpūšļa prolapss, tāpēc tā ir diezgan izplatīta problēma. Ja jūs uztraucaties par urīnpūšļa prolapsi, konsultējieties ar ārstu, jo jums ir dažādas ārstēšanas iespējas.
Soļi
1. daļa no 4: Prolapsa urīnpūšļa simptomu atpazīšana
1. solis. Sajūtiet audu izliekumu maksts
Nopietnos gadījumos jūs varat sajust urīnpūšļa nokāpšanu maksts. Apsēžoties var šķist, ka sēž uz bumbas vai olas; šī sajūta var pazust, pieceļoties vai guļot. Tas ir acīmredzamākais cistoceles simptoms, un jums pēc iespējas ātrāk jāapmeklē primārās aprūpes ārsts vai ginekologs.
Šī sajūta parasti tiek uzskatīta par smagas urīnpūšļa prolapss pazīmi
2. solis. Ņemiet vērā visas iegurņa sāpes vai diskomfortu
Ja Jums ir sāpes, spiediens vai diskomforts vēdera lejasdaļā, iegurņa zonā vai maksts, jums jāredz ārsts. Šos simptomus var izraisīt jebkurš stāvoklis, ieskaitot urīnpūšļa prolapsi.
- Ja jums ir cistocele, šīs sāpes, spiediens vai diskomforts var palielināties, klepojot, šķaudot, izdarot spiedienu vai citādi izdarot spiedienu uz iegurņa pamatnes muskuļiem. Ja tas tā ir, noteikti miniet to savam ārstam.
- Ja jums ir urīnpūšļa prolapss, jūs varat arī justies kā kaut kas izkrīt no maksts.
3. Apsveriet visus urīnceļu simptomus
Ja jums ir tendence noplūst urīnu, klepojot, šķaudot, smejoties vai pieliekoties, jums ir tā sauktais “stresa nesaturēšana”. Sievietes, kuras ir dzemdējušas, ir īpaši uzņēmīgas, un urīnpūšļa prolapss var būt galvenais cēlonis. Apmeklējiet ārstu, lai atrisinātu problēmu.
- Ņemiet vērā arī to, vai urinēšanas laikā esat piedzīvojis izmaiņas, tostarp grūtības uzsākt urīna plūsmu, nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos (pazīstams arī kā urīna aizture) un palielinātu urīna biežumu un steidzamību.
- Ņemiet vērā, ja Jums ir bijušas biežas urīnpūšļa infekcijas vai urīnceļu infekcijas (UTI). "Bieži" tiek definēts kā sešu mēnešu periodā vairāk nekā viens UTI. Sievietes ar cistoliju bieži izraisa biežas urīnpūšļa infekcijas, tāpēc ir vērts pievērst uzmanību jūsu UTI biežumam.
Solis 4. Nopietni uztver sāpes dzimumakta laikā
Sāpes seksa laikā tiek sauktas par “dispareūniju”, un tās var izraisīt vairāki fiziski apstākļi, tostarp urīnpūšļa prolapss. Ja jums ir dispareūnija, jums pēc iespējas ātrāk jāapmeklē primārās aprūpes ārsts vai ginekologs.
Ja sāpes dzimumakta laikā jums ir jauns notikums un jūs nesen dzemdējāt bērnu maksts, tad īpaši iespējams iemesls ir urīnpūšļa noslīdēšana. Nekavējieties apmeklēt ārstu
5. Uzraugiet muguras sāpes
Dažām sievietēm ar cistoceles arī rodas sāpes, spiediens vai diskomforts muguras lejasdaļā. Sāpes mugurā ir ļoti vispārējs simptoms, kas var nozīmēt daudzas lietas vai vispār neko nopietnu, taču ir lietderīgi ieplānot tikšanos ar ārstu. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad rodas citi simptomi.
6. solis. Ziniet, ka dažām sievietēm vispār nav simptomu
Ja jūsu gadījums ir viegls, jūs, iespējams, nepamanīsit iepriekš minētos simptomus. Dažas cistoceles vispirms tiek atklātas ikdienas ginekoloģisko izmeklējumu laikā.
- Tomēr, ja jums parādās vai rodas kāds no iepriekš aprakstītajiem simptomiem, jums jākonsultējas ar primārās aprūpes ārstu (PCP) vai ginekologu.
- Ja simptomi neparādās, ārstēšana bieži nav nepieciešama.
2. daļa no 4: Izpratne par urīnpūšļa cēloņiem
Solis 1. Ziniet, ka grūtniecība un dzemdības ir visizplatītākais urīnpūšļa prolapss
Grūtniecības un dzemdību laikā jūsu iegurņa muskuļi un atbalsta audi ir sasprindzināti un izstiepti. Tā kā šie muskuļi notur urīnpūsli, nopietns stress vai vājums var ļaut urīnpūslim noslīdēt maksts.
Sievietēm, kuras ir bijušas stāvoklī, it īpaši, ja viņiem ir bijušas vairākas dzemdības no maksts, ir augsts cistoceles attīstības risks. Pat sievietes, kuras dzemdēja ar ķeizargriezienu, ir pakļautas riskam
2. solis. Atzīstiet menopauzes lomu
Sieviešu dzimuma hormona estrogēna līmeņa pazemināšanās dēļ sievietēm pēcmenopauzes periodā ir ievērojams urīnpūšļa prolapss. Estrogēns ir daļēji atbildīgs par maksts muskuļu spēka, tonusa un elastības saglabāšanu. Tā rezultātā zemais estrogēna līmenis, kas pavada pāreju uz menopauzi, liek šiem muskuļiem kļūt plānākiem un mazāk elastīgiem, kas noved pie vispārējas vājināšanās.
Ņemiet vērā, ka šis estrogēna kritums notiek pat tad, ja iestājas menopauze ar mākslīgiem līdzekļiem, piemēram, dzemdes ķirurģiska noņemšana (histerektomija) un/vai olnīcas. Šīs operācijas ne tikai bojā iegurņa zonu, bet arī izraisa estrogēna līmeņa izmaiņas. Tāpēc, lai gan jūs, iespējams, esat jaunāks par vairumu menopauzes vecuma sieviešu un citādi vesels, jums joprojām pastāv cistoceles risks
3. Apzinieties muskuļu sasprindzinājumu kā faktoru
Intensīva sasprindzināšana vai smaga celšana dažkārt var izraisīt prolapsi. Sasprindzinot iegurņa pamatnes muskuļus, jūs riskējat izraisīt urīnpūšļa prolapsi (īpaši, ja maksts sienas muskuļi jau ir novājināti menopauzes vai dzemdību dēļ). Piepūles veidi, kas var izraisīt cistoceli, ietver:
- Ļoti smagu priekšmetu celšana (ieskaitot bērnus)
- Hronisks, intensīvs klepus
- Aizcietējums un sasprindzinājums zarnu kustības laikā
4. Apsveriet savu svaru
Ja Jums ir liekais svars vai aptaukošanās, palielinās urīnpūšļa prolapss. Papildu svars rada papildu slodzi iegurņa pamatnes muskuļiem.
To, vai kādam ir liekais svars vai aptaukošanās, nosaka, izmantojot ķermeņa masas indeksu (ĶMI), kas ir ķermeņa tauku rādītājs. ĶMI ir cilvēka svars kilogramos (kg), dalīts ar cilvēka auguma kvadrātmetros (m). ĶMI, kas ir 25–29,9, tiek uzskatīts par lieko svaru, bet ĶMI, kas lielāks par 30, tiek uzskatīts par aptaukošanos
3. daļa no 4: Prolapsa urīnpūšļa diagnostika
1. solis. Vienojieties ar ārstu
Ja domājat, ka Jums ir urīnpūšļa prolapss, ieplānojiet tikšanos ar primārās aprūpes ārstu vai ginekologu.
Esiet gatavs sniegt ārstam pēc iespējas vairāk informācijas, ieskaitot pilnu slimības vēsturi un detalizētu simptomu aprakstu
2. solis. Veiciet iegurņa eksāmenu
Vispirms ārsts, iespējams, veiks regulāru ginekoloģisko pārbaudi. Šajā eksāmenā cistocele tiek konstatēta, pieliekot spoguli (instrumentu ķermeņa atveru pārbaudei) pret maksts aizmugurējo (aizmugurējo) sienu, kamēr jūs guļat ar saliektiem ceļiem un potītēm, ko atbalsta kātiņi. Ārsts, visticamāk, lūgs jums "nēsāt" (it kā jūs spiedāt dzemdību laikā vai izkārnīties) vai klepus. Ja ir cistocele, ārsts sasprindzinot redzēs vai jutīs mīkstu masu, kas izliekas maksts priekšējā (priekšējā) sienā.
- Urīnpūslis, kas nonācis maksts, tiek uzskatīts par pozitīvu prolapsēta urīnpūšļa diagnozi.
- Dažos gadījumos papildus standarta iegurņa eksāmena veikšanai ārsts var vēlēties pārbaudīt jūs arī stāvus. Var būt izdevīgi novērtēt prolapsi no dažādām pozīcijām.
- Ja ārsts pamanīs prolapsi jūsu maksts aizmugurējā sienā, viņa, iespējams, veiks arī taisnās zarnas eksāmenu. Tas viņai palīdzēs noteikt jūsu muskuļu spēku.
- Jums nekādā veidā nav jāgatavojas šim eksāmenam, un tas nedrīkst aizņemt ļoti ilgu laiku. Iegurņa eksāmena laikā jūs varat sajust nelielu diskomfortu, taču daudzām sievietēm tas ir tikai parasts eksāmens, kas līdzinās pap uztriepes.
3. solis. Ja Jums rodas asiņošana, nesaturēšana vai seksuāla disfunkcija, veiciet papildu pārbaudes
Jūsu ārsts, iespējams, ieteiks testus, kas pazīstami kā cistometrija vai urodinamika.
- Cistometriskais pētījums mēra, cik pilns ir urīnpūslis, kad pirmo reizi jūtat nepieciešamību urinēt, kad urīnpūslis jūtas “pilns” un kad urīnpūslis ir pilnībā pilns.
- Ārsts lūgs urinēt traukā, kas ir savienots ar datoru, un tas veiks dažus mērījumus. Tad jūs gulēsit uz izmeklēšanas galda, un ārsts urīnpūslī ievietos plānu, elastīgu katetru.
- Urodinamika ir testu kopums. Tas ietver izmērītu iztukšošanos (aka uroflow), kas noteiks laiku, kas nepieciešams, lai sāktu urinēt, cik ilgs laiks nepieciešams, lai pabeigtu urinēšanu, un cik daudz urīna izdalās. Tas ietver arī cistometriju, kā minēts iepriekš. Tas ietvers arī iztukšošanas vai iztukšošanas fāzes pārbaudi.
- Lielākajā daļā urodinamikas testu ārsts urīnpūslī ievietos plānu, elastīgu katetru, kas urinēšanas laikā paliks savā vietā. Īpašs sensors apkopos datus, ko ārsts varēs interpretēt.
4. solis. Konsultējieties ar savu ārstu par papildu pārbaudēm
Dažos gadījumos, parasti, kad jūsu prolapss ir smagāks, ārsts var ieteikt papildu pārbaudes. Parastie papildu testi ietver:
- Urīna analīze - urīna analīzē jūsu urīns tiks pārbaudīts, lai noteiktu infekcijas pazīmes (piemēram, UTI). Ārsts pārbaudīs arī urīnpūsli, lai noskaidrotu, vai tas pilnībā iztukšojas. Tas tiek darīts, ievietojot katetru (caurulīti) sievietes urīnizvadkanālā, lai noņemtu un izmērītu atlikušā urīna daudzumu pēc iztukšošanas, pēcdzemdību atlikumu (PVR). PVR, kas pārsniedz 50–100 mililitrus, ir diagnostika urīna aizturei, kas ir viens no urīnpūšļa prolapsācijas simptomiem.
- Ultraskaņa ar PVR - Ultraskaņas tests izsūta skaņas viļņus, kas atlec no urīnpūšļa un atpakaļ uz ultraskaņas aparātu, radot urīnpūšļa attēlu. Šis attēls parāda arī urīna daudzumu, kas paliek urīnpūslī pēc urinēšanas vai iztukšošanas.
- Iztukšošanas cistouretrogramma (VCUG)-tas ir tests, kurā ārsts urinēšanas laikā (urinēšana) veic rentgena starus, lai apskatītu urīnpūsli un novērtētu problēmas. VCUG parāda urīnpūšļa formu un analizē urīna plūsmu, lai noteiktu iespējamos aizsprostojumus. Pārbaudi var izmantot arī, lai diagnosticētu stresa urīna nesaturēšanu, ko maskē cistocēle. Ir svarīgi noteikt šo dubulto diagnozi, jo pacientam papildus cistoceles labošanai būs nepieciešama arī nesaturēšanas procedūra (ja nepieciešama operācija).
Solis 5. Iegūstiet konkrētu diagnozi
Kad ārsts ir apstiprinājis urīnpūšļa prolapsi, tas jālūdz sīkākai diagnozei. Atkarībā no smaguma pakāpes cistoceles iedala kategorijās. Labākais ārstēšanas kurss būs atkarīgs no tā, kāda veida cistocele jums ir, kā arī no simptomiem, ko tā izraisa jūsu dzīvē. Jūsu izkritušais urīnpūslis var iedalīties kādā no šīm “pakāpēm”:
- 1. pakāpes prolapss ir viegls. Ja Jums ir 1. pakāpes cistocele, tikai daļa urīnpūšļa nokāpj maksts. Jums var būt viegli simptomi, piemēram, neliels diskomforts un urīna noplūde, bet dažām sievietēm nav simptomu. Ārstēšana var sastāvēt no Kegela vingrinājumiem, atpūtas un izvairīšanās no smagas celšanas vai sasprindzinājuma. Ja Jums ir pēcmenopauzes periods, jāapsver arī estrogēnu aizstājterapija.
- 2. pakāpes prolapss ir mērens. Ja Jums ir 2. pakāpes cistocele, viss urīnpūslis nokāpj maksts. Tas var sasniegt tik tālu, ka pieskaras maksts atvērumam. Simptomi, piemēram, diskomforts un urīna nesaturēšana, kļūst mēreni. Var būt pamatota operācija, lai labotu cistoceli, taču, iespējams, varēsit pietiekami atbrīvoties no simptomiem, izmantojot maksts pesāru (nelielu plastmasas vai silikona ierīci, ko ievietojat maksts iekšpusē, lai noturētu sienas).
- 3. pakāpes prolapsi ir smagi. Ja jums ir 3. pakāpes cistocele, daļa urīnpūšļa faktiski izliekas caur maksts atveri. Simptomi, piemēram, diskomforts un urīna nesaturēšana, kļūst smagi. Nepieciešama cistoceles remonta operācija un/vai pesārs, kā ar 2. pakāpes cistoceli.
- 4. pakāpes prolapsi ir pabeigti. Ja Jums ir 4. pakāpes cistocele, viss urīnpūslis nolaižas caur maksts atveri. Šādos gadījumos var rasties citas nopietnas problēmas, tai skaitā dzemdes un taisnās zarnas prolapss.
4. daļa no 4: Prolapsēta urīnpūšļa ārstēšana
Solis 1. Skatiet, vai nepieciešama ārstēšana
1. pakāpes prolapss urīnpūslim parasti nav nepieciešama medicīniska palīdzība, ja vien slimniekam nav pievienotas sāpes vai diskomforts. Sazinieties ar savu ārstu, vai viņa iesaka ārstēties vai vairāk izmantot gaidīšanas režīmu. Ja simptomi jūs ļoti netraucē, ārsts, visticamāk, ieteiks pamata ārstēšanas metodes, tostarp Kegela vingrinājumus un fizikālo terapiju.
- Ņemiet vērā, ka ārsts var ieteikt atteikties no noteiktām darbībām, piemēram, svara celšanas vai citām darbībām, kas rada slodzi iegurņa muskuļiem. Tomēr joprojām ir veselīgi regulāri vingrot.
- Jums arī jāzina, ka tas, kā simptomi ietekmē jūsu dzīves kvalitāti, ir galvenais faktors, lemjot par ārstēšanu. Piemēram, jums var būt smags prolapss, bet jūs neuztrauc simptomi. Šajā gadījumā jūs varat runāt ar savu ārstu par mazāk smagām ārstēšanas iespējām. No otras puses, jums var būt viegls prolapss, bet simptomi jums rada nopietnas grūtības vai neērtības. Jūs varat runāt ar savu ārstu par agresīvāku pieeju.
Solis 2. Praktizējiet Kegela vingrinājumus
Kegela vingrinājumus veic, savelkot iegurņa pamatnes muskuļus (it kā jūs mēģinātu apturēt urīna plūsmu), turot tos īsu laiku un pēc tam atlaižot. Regulāra šo vingrinājumu izpilde, kuriem nav nepieciešams īpašs aprīkojums un kurus var veikt jebkur (tostarp, gaidot rindā, pie rakstāmgalda vai atpūšoties uz dīvāna), var stiprināt muskuļus. Vieglos gadījumos tie var novērst urīnpūšļa izkrišanu. Lai veiktu Kegela vingrinājumus:
- Savelciet vai pievelciet iegurņa pamatnes muskuļus. Tie ir muskuļi, ko izmanto, lai apturētu urīna plūsmu urinēšanas laikā.
- Turiet kontrakciju piecas sekundes un pēc tam atpūtieties piecas.
- Turpiniet kontrakciju noturēt desmit sekundes vienlaikus.
- Jūsu mērķis ir trīs līdz četri 10 vingrinājumu atkārtojumu komplekti katru dienu
Solis 3. Izmantojiet pessary
Pesārs ir maza, silikona ierīce, kas, ievietojot maksts, notur urīnpūsli (un citus iegurņa orgānus). Daži ir paredzēti, lai jūs varētu ievietot sevi; citus nepieciešams ievietot ārstam. Pesāri ir dažādu formu un izmēru, un veselības aprūpes speciālists var palīdzēt sievietei izvēlēties visērtāko.
- Pesāri var būt neērti, un dažām sievietēm ir grūtības neļaut viņiem izkrist. Tie var izraisīt arī maksts čūlas (ja nav pareizi izmērīti) un infekciju (ja netiek regulāri noņemti un iztīrīti katru mēnesi). Jums, iespējams, būs nepieciešams lokāls estrogēna krēms, lai novērstu maksts sieniņu bojājumus.
- Neskatoties uz šiem trūkumiem, pesārs var būt vērtīga alternatīva, īpaši, ja vēlaties atlikt operāciju vai neesat labs kandidāts operācijai. Konsultējieties ar savu ārstu un nosveriet plusus un mīnusus konkrētajā gadījumā.
4. solis. Izmēģiniet estrogēnu aizstājterapiju
Tā kā samazināts estrogēna līmenis tik bieži ir atbildīgs par maksts muskuļu pavājināšanos, ārsts var ieteikt estrogēnu terapiju. Estrogēnu var izrakstīt kā tableti, maksts krēmu vai gredzenu, kas ievietots maksts, lai stiprinātu vājos iegurņa muskuļus. Krēms neuzsūcas ļoti labi un tādējādi ir spēcīgākais vietā, kur tas tiek uzklāts.
Estrogēnu terapijai ir risks. Sievietēm ar noteiktiem vēža veidiem nevajadzētu lietot estrogēnu, un jums ar ārstu jāapspriež iespējamās briesmas un ieguvumi. Kopumā lokāla estrogēna ārstēšana ir mazāk riskanta nekā perorāla, “sistēmiska” estrogēna ārstēšana
Solis 5. Veikt operāciju
Ja citas ārstēšanas metodes nedarbojas vai ja jūsu cistocele ir ļoti smaga (3. vai 4. pakāpe), ārsts var ieteikt operāciju. Ķirurģija dažām sievietēm darbojas labāk nekā citas. Piemēram, ja jums ir plāni nākotnes bērniem, jūs varat atlikt operāciju uz laiku, līdz jūsu ģimene ir pabeigta, lai izvairītos no prolapss, kas atkārtojas pēc dzemdībām. Vecākām sievietēm var būt arī lielāks risks, kas saistīts ar operāciju.
- Bieža prolapss ķirurģiska ārstēšana ir vaginoplastika. Ķirurgs pacels urīnpūsli vietā un pēc tam var savilkt un nostiprināt maksts muskuļus, lai pārliecinātos, ka viss paliek tur, kur tam vajadzētu. Jāņem vērā arī citas ķirurģiskas procedūras, un ārsts ieteiks to, kas, viņasprāt, vislabāk atbilst jūsu unikālajai situācijai.
- Ķirurgs pirms operācijas izskaidros procedūru un visus tās riskus, priekšrocības un iespējamās komplikācijas. Iespējamās komplikācijas ietver UTI, nesaturēšanu, asiņošanu, infekciju un dažos retos gadījumos urīna ievilkšanas bojājumus, kam nepieciešama operācija, lai pareizi salabotu. Pastāv arī iespēja, ka sievietes var izjust kairinājumu vai sāpes dzimumakta laikā pēc operācijas, jo šuves vai rētaudi atrodas viņu iekšienē.
- Atkarībā no jūsu gadījuma specifikas jums var būt nepieciešama vietēja, reģionāla vai vispārēja anestēzija. Daudzas sievietes var atgriezties mājās vienas līdz trīs dienu laikā pēc operācijas, un lielākā daļa pacientu var atgriezties normālā aktivitātē pēc apmēram sešām nedēļām.
- Ja jums ir arī prolapsēta dzemde, ārsts var ieteikt histerektomiju, lai to noņemtu. To var izdarīt kopā ar operāciju. Ja cistoceli pavada stresa urīna nesaturēšana, var būt nepieciešama vienlaicīga urīnizvadkanāla apturēšanas procedūra.
