Federālais likums pieprasa ārstiem un veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem iesniegt prasības par visiem jūsu saņemtajiem pakalpojumiem vai piegādēm. Parasti jums nevajadzētu būt iemeslam iesniegt Medicare prasību. Tā vietā jūs sadarbotos ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lai pārliecinātos, ka viņi nekavējoties iesniedza jūsu prasību. Tomēr ļoti retos gadījumos jums, iespējams, būs jāiesniedz prasība patstāvīgi. Ja jums ir Medicare Advantage (MA), jūs parasti neiesniegtu prasību Medicare, bet gan privātajai apdrošināšanas sabiedrībai, kas pārvalda jūsu MA plānu.
Soļi
1. metode no 3: sadarbojieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju
1. darbība. Pārbaudiet pakalpojuma Medicare kopsavilkuma paziņojumu (MSN)
Jūs saņemsiet MSN pa pastu ik pēc 3 mēnešiem no Medicare. Šajā paziņojumā ir norādītas visas preces un pakalpojumi, ko veselības aprūpes sniedzēji izrakstīja no jūsu Medicare konta šo 3 mēnešu laikā. Tajā tiek parādīta arī Medicare samaksātā summa un maksimālā summa, ja tāda ir, kas jums var būt parādā pakalpojumu sniedzējam.
- Ja esat nepareizi ievietojis MSN, kuru saņēmāt pa pastu, varat skatīt tā elektronisko kopiju, piesakoties savā MyMedicare kontā vietnē https://www.mymedicare.gov/. Ja jums nav tiešsaistes konta, varat to izveidot tajā pašā lapā.
- Ja MSN aptvertajā laikā esat saņēmis pakalpojumus vai piegādes un neredzat tos paziņojumā, iespējams, jūsu veselības aprūpes sniedzējs vēl nav iesniedzis prasību.
Padoms:
Jūsu MSN nav rēķins. Tomēr, ja tas parāda, ka jūs varat būt parādā kādam pakalpojumu sniedzējam par saņemtajiem pakalpojumiem vai piegādēm, jūs varat saņemt papildu rēķinu tieši no šī veselības aprūpes sniedzēja.
2. solis. Sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju un lūdziet viņam iesniegt jūsu prasību
Ja saņemtie pakalpojumi vai piegādes netika parādīti jūsu MSN, zvaniet veselības aprūpes sniedzējam, no kura tos saņēmāt. Paskaidrojiet, ka no tiem saņemtie pakalpojumi vai piegādes netika parādīti jūsu MSN, un jautājiet, vai prasība ir iesniegta.
Ja prasība vēl nav iesniegta, pieklājīgi lūdziet viņu iesniegt prasību pēc iespējas ātrāk. Jūs varētu arī jautāt, kāpēc prasība vēl nav iesniegta, un atgādināt viņiem, ka saskaņā ar likumu viņiem ir jāiesniedz šī prasība Medicare
3. solis. Zvaniet pa tālruni 1-800-MEDICARE, lai uzzinātu termiņu prasības iesniegšanai
Parasti veselības aprūpes sniedzējiem ir 12 mēneši no pakalpojuma iesniegšanas dienas, lai iesniegtu prasību Medicare. Tomēr dažiem pakalpojumiem un piegādēm var būt dažādi termiņi. Medicare uzticības tālruņa darbinieki var jums paziņot, kad ir jāiesniedz prasība par konkrēto saņemto pakalpojumu vai medicīnas piederumiem.
Ja termiņš drīz pienāks un jūs zināt, ka veselības aprūpes sniedzējs vēl nav iesniedzis prasību, jūsu interesēs ir pats iesniegt prasību
2. metode no 3: Pretenzijas iesniegšana Medicare
1. solis. Saņemiet detalizētu rēķinu no sava veselības aprūpes sniedzēja
Sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, kurš vēl nav iesniedzis jūsu Medicare prasību, un lūdziet detalizētu rēķinu. Šis dokuments ir nepieciešams, lai pierādītu, ka jūsu prasība ir pamatota. Detalizētā rēķinā jāiekļauj šāda informācija:
- Jūsu ārstēšanas datums
- Vieta, kur saņēmāt šo pakalpojumu vai ārstēšanu
- Ārsta vai medicīnas piegādātāja nosaukums un adrese
- Katras saņemtās ārstēšanas vai piegādes apraksts
- Detalizēta maksa par katru saņemto ārstēšanu vai piegādi
- Jūsu diagnoze vai rūpīgs slimības vai traumas apraksts
2. solis. Aizpildiet veidlapu "Pacienta medicīniskā maksājuma pieprasījums"
Lejupielādējiet šo veidlapu tiešsaistē vietnē https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Veidlapā ir norādījumi par tās aizpildīšanu. Pirms veidlapas aizpildīšanas uzmanīgi izlasiet instrukcijas. Ja jums ir kādi jautājumi, zvaniet pa tālruni 1-800-MEDICARE.
Ja jums ir nepieciešama veidlapas versija spāņu valodā, lejupielādējiet to vietnē
Padoms:
Ja jums nav piekļuves internetam, zvaniet pa tālruni 1-800-MEDICARE un izskaidrojiet situāciju. Viņi jums nosūtīs papīra veidlapu, lai jūs to aizpildītu.
3. Apkopojiet dokumentus, kas pamato jūsu prasību
Vismaz jums būs jāiekļauj detalizēts rēķins par saņemto pakalpojumu, ārstēšanu vai piegādēm. Jums var būt cita dokumentācija, kas pamato jūsu prasību, tostarp medicīniskie dati vai kvītis par visu, par ko esat samaksājis no savas kabatas.
Izveidojiet šo dokumentu kopijas jūsu uzskaitei, pēc tam nosūtiet oriģinālus kopā ar prasības veidlapu
4. solis. Uzrakstiet vēstuli, kurā paskaidrots, kāpēc jūs iesniedzat prasību
Savā vēstulē paskaidrojiet, kādas darbības esat veicis, lai veselības aprūpes sniedzējs iesniegtu prasību jūsu vārdā, un kāpēc jūs to iesniedzat pats. Iekļaujiet konkrētu informāciju, piemēram, datumus, kad sazinājāties ar veselības aprūpes sniedzēju, un to personu vārdu un amatu, ar kurām runājāt.
Piemēram, varat iekļaut informāciju, kas liecina, ka trīs atsevišķos datumos zvanījāt veselības aprūpes sniedzēja birojam, lai vaicātu viņiem par prasības iesniegšanu, ka pieprasījāt detalizētu rēķinu un ka zvanījāt uz Medicare, lai apstiprinātu, ka pienāk prasības iesniegšanas termiņš. pieaugs mazāk nekā 30 dienās
5. solis Nosūtiet pieprasījuma veidlapu un dokumentus uz atbilstošo adresi
Parasti adrese, kas jāizmanto, lai nosūtītu pieprasījuma veidlapu un dokumentus, būs jūsu pēdējā MSN. Pieprasījuma veidlapas norādījumu beigās ir norādītas arī adreses.
- Ja pretenzijas veidlapas norādījumu beigās izmantojat adreses, pārbaudiet katras lapas augšdaļu, lai pārliecinātos, ka izmantotā adrese atbilst saņemtajam pakalpojumam. Atkarībā no iesniegtā pretenzijas veida ir dažādas adreses.
- Ieteicams izmantot sertificētu pastu ar pieprasītu atgriešanas čeku, lai jūs uzzinātu, kad Medicare ir saņēmis jūsu pieprasījuma veidlapu - it īpaši, ja zināt, ka drīzumā pienāks prasības iesniegšanas termiņš.
3. metode no 3: Medicare Advantage prasību apstrāde
1. solis. Apstipriniet, ka pakalpojums vai piegāde ir iekļauta jūsu Medicare Advantage plānā
Dažādi plāni aptver dažāda veida pakalpojumus un piegādes. Ja apmeklējāt veselības aprūpes sniedzēju ārpus plāna tīkla, jūsu plāns joprojām var attiekties uz saņemtajām precēm vai pakalpojumiem. Tomēr jums būtu jāmaksā no savas kabatas, un pēc tam to atmaksās apdrošināšanas sabiedrība, kas pārvalda jūsu plānu.
Pakalpojumu un preču sarakstu, uz ko attiecas jūsu plāns, jūs atradīsit savos polises dokumentos vai apdrošināšanas sabiedrības vietnē. To var uzzināt arī, zvanot uz apdrošināšanas kartes aizmugurē esošo klientu apkalpošanas dienesta numuru
2. solis. Aizpildiet pareizo prasības veidlapu
Katrai apdrošināšanas sabiedrībai, kas pārvalda Medicare Advantage plānus, ir atsevišķas prasības veidlapas, ja vēlaties pieprasīt atlīdzību par saņemtajiem pakalpojumiem vai piegādēm. Neaizpildiet Medicare veidlapu un neiesniedziet prasību Medicare.
Parasti nepieciešamo veidlapu varat lejupielādēt veselības apdrošināšanas kompānijas vietnē. Ja jums nav piekļuves internetam, zvaniet uz apdrošināšanas kartes aizmugurē esošo klientu apkalpošanas dienesta numuru un lūdziet jums nosūtīt pieprasījuma veidlapu
3. solis. Pievienojiet oriģinālo dokumentāciju, kas pamato jūsu prasību
Jums būs nepieciešams detalizēts rēķins par piegādātajām precēm vai pakalpojumiem, kā arī rēķini vai kvītis, kas apliecina, ka esat samaksājis par šīm precēm vai pakalpojumiem. Ja nepieciešama papildu dokumentācija, tā tiks norādīta jūsu pieprasījuma veidlapā.
- Ja jums nav šo dokumentu, sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, kur iegādājāties preces vai pakalpojumus, un lūdziet tos. Bez šiem dokumentiem veselības apdrošināšanas sabiedrība, iespējams, nepieņems jūsu prasību.
- Izveidojiet visu veselības apdrošināšanas sabiedrībai nosūtīto dokumentu oriģinālu kopijas, lai tie būtu jūsu rīcībā, kā arī aizpildītās prasības veidlapas kopiju.
Solis 4. Nosūtiet veidlapu un dokumentus uz veidlapā norādīto adresi
Prasības veidlapā veselības apdrošināšanas sabiedrībai, kas pārvalda jūsu Medicare Advantage plānu, būs redzama adrese, kur jums jānosūta veidlapa un visi apliecinošie dokumenti. Ja veidlapā nav adreses, pārbaudiet veselības apdrošināšanas kompānijas vietni vai zvaniet uz klientu apkalpošanas numuru apdrošināšanas kartes aizmugurē.
Ir ieteicams nosūtīt veidlapu un dokumentus pa pastu, izmantojot sertificētu pastu un pieprasot atgriešanas kvīti, lai jūs zinātu, kad veselības apdrošināšanas sabiedrība saņēma jūsu prasību. Kad saņemat zaļo karti atpakaļ pa pastu, saglabājiet to kopā ar pretenzijas veidlapas kopijām kā pierādījumu tam, ka jūsu prasība ir saņemta
Padoms:
Ļaujiet nedēļai vai divām no jūsu prasības saņemšanas dienas, lai veselības apdrošināšanas sabiedrība to apstrādātu. Pēc tam varat zvanīt uz apdrošināšanas kartes aizmugurē esošo numuru, lai pārbaudītu savas prasības statusu. Jūs varat arī pārbaudīt savas prasības statusu tiešsaistē.
