Medicare kontekstā krāpšanas shēma ietver norēķinus par Medicare par pakalpojumiem, kas nav sniegti, vai maksājuma summas palielināšanu prasību veidlapās. Veselības aprūpes sniedzēji, kas apzināti izrakstījuši Medicare nepatiesas maksas, maksā nodokļu maksātājiem miljardiem dolāru gadā un apdraud Medicare saņēmēju veselību. Ja jums ir aizdomas par Medicare krāpšanas veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, varat ziņot par šo darbību ASV valdībai vai savai Medicare valsts aģentūrai.
Soļi
1. metode no 2: ziņošana Valsts Medicare aģentūrai
1. solis. Izpētiet savas prasību veidlapas
Ja jums ir aizdomas par krāpšanu vai ļaunprātīgu izmantošanu, izpētiet prasību veidlapu ierakstus un salīdziniet tos ar iepriekšējiem ierakstiem.
- Apmeklējot savu ārstu vai pasūtot medicīnas preces, pierakstiet datumus kopā ar saņemtajiem pakalpojumiem vai piegādēm. Salīdziniet tos ar informāciju, kas norādīta veidlapās, kuras saņemat no Medicare, piemēram, Medicare kopsavilkuma paziņojums.
- Ja Medicare veidlapās atrodat priekšmetus, par kuriem neesat reģistrējis, šie vienumi var liecināt par krāpšanu.
2. solis. Zvaniet savam ārstam
Ja konstatējat neatbilstību, zvaniet savam ārstam, pirms ziņojat par krāpšanu, lai pārliecinātos, ka apšaubāmās maksas nav veiktas kļūdas dēļ.
- Vienkāršas pārrakstīšanās kļūdas var labot, un tās parasti nepārsniedz tādu nodomu līmeni, kāds nepieciešams ļaunprātīgas izmantošanas vai krāpšanas pierādīšanai. Ja kļūda tiek atzīmēta, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var to labot, izmantojot Medicare, un izdot jaunu prasību ar atjaunināto summu.
- Var gadīties arī, ka jūs saņēmāt pakalpojumu, to neapzinoties, vai arī jūs nesaprotat izmantoto kodējumu un jums ir aizdomas, ka Medicare prasības veidlapas vienums ir nepareizs, ja tas patiesībā ir precīzs.
Solis 3. Apkopojiet informāciju par aktivitāti
Pirms ziņojuma iesniegšanas apkopojiet pēc iespējas vairāk informācijas par maksājumiem, kas, jūsuprāt, ir krāpnieciski.
- Medicare ļaunprātīgas izmantošanas vai krāpšanas piemēri ir piegādātāji, kas izrakstījuši rēķinus Medicare par aprīkojumu, ko nekad neesat pasūtījis vai saņēmis, vai veselības aprūpes sniedzēji, kas izrakstījuši rēķinus Medicare par pakalpojumiem, kas jums nekad nav sniegti.
- Krāpšana ir no valsts mēroga iestāžu plaša mēroga operācijām līdz atsevišķiem veselības aprūpes sniedzējiem, kas strādā nelielā apjomā.
Solis 4. Sazinieties ar tuvāko SMP programmu
Medicare patruļa izmeklē vecākos krāpšanas gadījumus un var palīdzēt jums iesniegt ziņojumu, kā arī atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem.
- SMP var jums palīdzēt arī tad, ja nejūtaties ērti, sarunājoties ar savu veselības aprūpes sniedzēju vai piegādātāju, vai ja jūs plānojat palikt anonīms un nevēlaties, lai viņi zinātu, ka jums ir aizdomas.
- Ja nezināt, kā sazināties ar SMP, varat izmantot SMP meklētāju vietnē
5. solis. Iesniedziet ziņojumu par krāpšanu attiecīgajai aģentūrai
Ja neesat apmierināts ar atbildēm, kuras esat saņēmis no sava veselības aprūpes sniedzēja, jums jāinformē valsts iestādes par savām aizdomām.
Jūs varat arī ziņot par krāpšanu vietējai policijas pārvaldei
2. metode no 2: ziņošana ģenerālinspektora birojam
1. solis. Sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju
Ja pieprasījuma veidlapā atrodat neatbilstības, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lai pārliecinātos, ka tās nav nevainīgas kļūdas rezultāts.
- Saglabājiet savus ierakstus par saņemtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem un piegādēm un pārliecinieties, vai jūsu Medicare veidlapās ir tāda pati informācija kā jūsu dokumentos.
- Pārrakstīšanās kļūdas var labot, un veselības aprūpes sniedzējs var iesniegt Medicare jaunu pieprasījuma veidlapu ar atjauninātiem ierakstiem.
2. solis. Apkopojiet informāciju savam ziņojumam
Pirms ziņojat par iespējamu krāpšanu, pārliecinieties, ka jums ir pietiekami daudz informācijas, lai OIG veiktu pilnīgu izmeklēšanu.
- OIG ir nepieciešami vārdi un identificējoša informācija par jūsu veselības aprūpes sniedzēju, jūsu uzdotajiem pakalpojumiem un šo pakalpojumu sniegšanas datumu, kā arī Medicare apstiprināto maksājuma summu.
- Jums arī jābūt gatavam norādīt savu vārdu un Medicare numuru kopā ar iemesliem, kāpēc, jūsuprāt, summa bija kļūdaina un to nevajadzēja samaksāt.
3. solis. Uzziniet atšķirību starp krāpšanu un ļaunprātīgu izmantošanu
Pamatzināšanas par krāpšanu var palīdzēt izvairīties no nepatiesu apsūdzību izvirzīšanas.
- Ļaunprātīga izmantošana ietver tādas darbības kā pārmērīga maksa par pakalpojumiem vai pakalpojumu nošķiršana, kas notiek, ja veselības aprūpes sniedzējs maksā atsevišķi par viena pakalpojuma atsevišķām sastāvdaļām, nevis vienu maksu par pakalpojumu kopumā.
- Noteikumu saliekšana ir ļaunprātīga izmantošana, turpretī tīša maldināšana var būt krāpšana. Atšķirība starp abiem lielā mērā ir nodoma jautājums.
- Jūs varat ziņot OIG par ļaunprātīgu izmantošanu un krāpšanu; tomēr, ja jums nav pierādījumu par tīšu maldināšanu, jums vajadzētu atturēties no apgalvojumiem, ka darbības ir bijušas krāpnieciskas.
- Piemēram, ārsts var apzināti iesniegt Medicare prasības par augstāku pakalpojumu līmeni, nekā viņš patiesībā sniedza, cenšoties iegūt vairāk naudas no Medicare. Šis akts ir krāpšana saskaņā ar federālo likumu par nepatiesām prasībām. Civiltiesiskie sodi par šādu pārkāpumu ietver naudas sodus no USD 5 000 līdz USD 10 000 par nepatiesu prasību. Viņam var draudēt arī kriminālsods.
- Cits krāpšanas veids ietver veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus, kuri saņem naudu apmaiņā pret nodošanu citiem veselības aprūpes sniedzējiem. Tādējādi tiek pārkāpti federālie pretatgriešanās statūti, kas padara veselības aprūpes sniedzējus par noziegumu apzināti maksāt vai saņemt atlīdzību par precēm vai pakalpojumiem, ko atlīdzina Medicare.
4. solis. Sazinieties ar OIG
OIG ir pilnvaras izslēgt personas un organizācijas, kas iesaistītas Medicare krāpšanā un ļaunprātīgā izmantošanā, kā arī noteikt civiltiesiskus sodus par noteiktiem pārkāpumiem.
- Jūs varat zvanīt uz valsts krāpšanas uzticības tālruni 1-800-MEDICARE, lai ziņotu par krāpšanu OIG.
- OIG ir arī tiešsaistes veidlapa, kuru varat aizpildīt, lai ziņotu par Medicare krāpšanu. Šī veidlapa ir pieejama vietnē
- Kad ziņojat OIG, visa identificējošā informācija, ko sniedzat par sevi, paliks konfidenciāla. OIG neteiks jūsu veselības aprūpes sniedzējiem, ka ziņojāt par tiem. Tomēr sūdzību var ievadīt arī anonīmi.
- Jūs varat ziņot OIG neatkarīgi no tā, kas jūs esat. Lai iesniegtu sūdzību par krāpšanu, jums nav jābūt Medicare saņēmējam vai veselības aprūpes sniedzējam.
- Jūs varat arī ziņot par krāpšanu, nosūtot rakstisku kontu pa pastu HHS ģenerālinspektora birojam HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Vašingtona, 20026-3489 vai Medicare un Medicaid pakalpojumu centram Medicare saņēmēju kontaktu centrā, PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
5. solis. Sadarboties jebkurā turpmākajā izmeklēšanā
Ja neesat iesniedzis ziņojumu anonīmi, izmeklētāji var ar jums sazināties, uzdodot papildu jautājumus par jūsu ziņojumu.
- Pieņemot lēmumu, vai iesniegt ziņojumu anonīmi, paturiet prātā, ka kontaktinformācijas neiekļaušana var liegt OIG pabeigt visaptverošāku izmeklēšanu, jo izmeklētāji nevar ar jums sazināties, ja, pārskatot jūsu ziņojumu, nonāk strupceļā un ir nepieciešama papildu informācija.
- Jūsu kontaktinformācija tiek kopīgota tikai federālajā Veselības un cilvēkresursu departamentā, lai izpētītu jūsu ziņojumu. Federālais likums aizliedz jūsu informācijas publisku izpaušanu.
- Noteiktos apstākļos jums var būt tiesības uz atlīdzību līdz USD 1 000, ja jūs sniedzat īpašu ziņojumu par Medicare krāpšanu, kuras rezultātā tiek atgūti 100 USD vai vairāk Medicare naudas.
