Intravenoza terapija (vai IV lietošana) tiek uzskatīta par vienu no visefektīvākajiem veidiem, kā nogādāt pacientam šķidrumu, vai tas būtu asinis, sterils pH līdzsvarots “ūdens” vai zāles, kas prasa to atšķaidīt sterilos šķidrumos. IV ievietošana ir prasme, kas jāapgūst ikvienam, kas strādā medicīnas jomā. IV ievadīšanai ir nepieciešams ārsta rīkojums, bet to var veikt medicīniskā vidē vai pacienta mājās, kad tas ir nepieciešams kā "kvalificēts medmāsas apmeklējums" mājas aprūpē. R. N. ir pilnvarota sagatavot un vadīt IV kā kvalificētu medmāsas darbību; neviens cits medicīnas personāls, izņemot ārstu / rezidentu, nevar likumīgi administrēt IV.
Soļi
1. daļa no 4: Piederumu apkopošana
1. solis. Pārliecinieties, vai jums ir IV statīvs
IV statīvs ir augstais stabs ar mēteļa pakaramajam līdzīgu ierīci, uz kuras jūs pakārt IV somu, kad to gatavojat un ievadāt. Ja nevarat atrast IV statīvu un tas ir ārkārtas gadījums, jums būs jāpiestiprina maiss vietā, kas atrodas virs pacienta galvas, lai gravitācijas spēks palīdzētu šķidrumam plūst uz leju cilvēka vēnā.
Lielākajā daļā slimnīcu tagad ir IV mašīnas, kas ietver stabu un pakaramo
2. solis. Nomazgājiet rokas
Ieslēdziet jaucējkrānu un putojiet rokas ar ziepēm un ūdeni. Sāciet ar plaukstām un strādājiet līdz plaukstas aizmugurē. Noteikti notīriet arī vietas starp pirkstiem. Nākamais solis ir koncentrēties uz mazgāšanu no pirkstiem līdz plaukstas locītavām. Visbeidzot, rūpīgi izskalojiet un nosusiniet rokas ar tīru papīra dvieli. Ievērojiet "tīras" procedūras, līdz neuzvelkat cimdus.
Ja nav ūdens avota, berzējiet rokas ar spirtu saturošu roku dezinfekcijas līdzekli
3. solis. Pirms sākat, vēlreiz pārbaudiet ārsta rīkojumus
Savāc pareizos IV maisiņus, ieskaitot šķidruma daudzumu un šķidruma veidu. (Materiālus kopā sauc par IV ievadīšanas komplektu, kurā ietilpst žņaugs, adata, IV caurule, soma (-s) un visi nepieciešamie priekšmeti, piemēram, spirta salvetes, marle, lente utt.) var izraisīt dzīvībai bīstamu situāciju, piemēram, alerģisku reakciju. Nepareiza šķidruma daudzuma vai veida vai IV zāļu ievadīšana ir arī pret Māsu prakses likumu. Vismaz R. N. var pierakstīt par jebkādām kļūdām.
- Piezīme un atrodiet nepieciešamo somas izmēru. Parastais somas izmērs slimnīcas apstākļos ir 1 000 ccs, kas tiek lietots noteiktā laika periodā. (Skatīt pasūtījumu.) Tomēr IV ir pieejams 1 000 000 cc; 500; 250; 100; un IV medikamentu ievadīšanai-50 vai 100 cc maisiņi, ko dēvē par "IV mugursomu" (IVPB), bet nepārtrauktu lielāku maisiņu IV sauc par primāro IV. Ja to ievieto perifērā vēnā, tā ir perifēra IV, bet IV, kas piestiprināta pie centrālās ostas, ir centrālā IV.
- Piezīme un atrodiet vajadzīgā šķidruma veidu. Visizplatītākie pasūtījumi var ietvert vienu no šiem: ūdens W (tas norāda uz sterilu ūdeni); dekstroze (Dex); fizioloģiskais šķīdums (S) (piemēram, parasts fizioloģiskais šķīdums); parasts fizioloģiskais šķīdums (NS); Ringers laktāts/ gredzenveida laktāti (RL vai LR); kālija hlorīds.
- Ievērojiet visus procentus, kas norādīti pasūtījumā attiecībā uz šķidruma veidu. Daži procenti šajā nozarē ir standarta, taču jums vienmēr ir jāpārliecinās, ka uz somas ir norādīts pareizais procents, kas atbilst pasūtījumam.
- Pārliecinieties, ka esat iegādājies visas etiķetes, kas jums jāaizpilda, un pielīmējiet IV maisiņu.
- Vēlreiz pārbaudiet, vai jūs dodat zāles pareizajam pacientam, vai jūs to darāt pareizajā datumā un laikā, vai jūs dodat pareizos medikamentus pareizā secībā un vai maisiņš ir pareizā tilpuma. Atkārtojiet šīs darbības pie gultas. Jums ir jāatkārto šīs darbības, lai gan jūs jau esat pārbaudījis šos faktus. Vienmēr vēlreiz pārbaudiet pie gultas.
- Ja jums vispār ir kādi jautājumi, pirms turpināt, ir svarīgi pajautāt savam vadītājam, lai būtu 100% pārliecināts, ka saprotat, kas jums jādara. Konsultējieties ar ārstu vai dežūrējošo ārstu, ja apšaubāt pašu pasūtījumu.
2. daļa no 4: Mikro detaļas
1. solis. Iepriekš nosakiet, kāda veida komplekts jums būs jāizmanto
Komplekts ir caurule un savienotājs, kas regulē, cik daudz šķidruma pacients saņems. Makroskopu izmanto, ja pacientam ir jāievada 20 pilieni minūtē vai aptuveni 100 ml stundā. Pieaugušie parasti saņem makrokopu.
- Mikroskopa tiek izmantota, ja vēlaties pacientam ievadīt 60 pilienus IV šķidruma minūtē. Zīdaiņiem, maziem bērniem un jaunākiem bērniem parasti ir nepieciešams mikrokomplekts.
- Izmantotās caurules izmērs (un adatas izmērs) būs atkarīgs arī no IV mērķa. Ja tā ir ārkārtas situācija, kad pacientam pēc iespējas ātrāk nepieciešami šķidrumi, jūs, visticamāk, izvēlēsities lielāku adatu un mēģeni, lai pēc iespējas ātrāk nogādātu šķidrumus un/vai asins pagatavojumus vai citas zāles.
- Mazāk steidzamās situācijās varat izvēlēties mazāku adatu un cauruli.
2. solis. Iegūstiet pareizā izmēra adatu, ko sauc par adatas mērītāju
Jo augstāks adatas mērītājs, jo mazāks ir adatas izmērs. Izmērs 14 ir lielākais, un to parasti izmanto, lai labotu šoka un traumas simptomus. 18-20 izmērs ir parasts adatu veids, ko izmanto pieaugušie pacienti. 22. izmēru parasti lieto pediatriskiem pacientiem (piemēram, zīdaiņiem, maziem bērniem un maziem bērniem) vai geriatriskiem pacientiem ar.
Solis 3. Apkopojiet citus piederumus
Tie ietver žņaugu (lai palīdzētu atrast vēnu, kurā ievietosit adatu), lenti vai medicīniskās līmes (lai pēc aprīkojuma ievietošanas viss aprīkojums būtu vietā), spirta salvetes (iekārtas sterilizēšanai) un etiķetes (lai sekotu līdzi ievadīšanas laikam, IV šķidruma tipam un personai, kura ievietojusi IV līniju). Vienmēr valkājiet cimdus, lai nodrošinātu standarta aizsardzību pret asins un ķermeņa šķidruma iedarbību.
4. solis. Ielieciet visus savus piederumus uz paplātes
Kad pienāks laiks dot pacientam IV, jūs vēlaties, lai visi jūsu krājumi būtu tur. Tas nodrošinās, ka procedūra tiek veikta pēc iespējas ātrāk un vienkāršāk. Jūs nevarat apstāties šīs procedūras vidū, lai meklētu kaut ko, ko esat aizmirsis.
3. daļa no 4: IV sagatavošana
Solis 1. Sagatavojiet IV maisiņu
Atrodiet ieejas ostu (tas atrodas IV pudeles augšpusē un ir līdzīgs pudeles vāciņam). Ievades ports ir arī vieta, kur tiks ievietota makrokomplekta vai mikroskopas līnija. Izskrūvējiet spirta salveti, lai dezinficētu ieejas ostu un maisa apkārtni.
- Ja jūs kādreiz samulsīsiet, saliekot IV maisiņu, uz maisiņa jābūt norādījumiem, kuriem varat sekot. Tomēr, ja jums ir kādi jautājumi, pārtrauciet savu darbību un atrodiet kādu, kurš zina, kas jādara.
- Pārliecinieties, vai vārsta plūsma ir iestatīta uz "izslēgta" (pēc pieredzes jūs uzzināsit, kādā veidā pārvietot slīdni caurulē). Jūs vēlaties, lai tas neļautu šķidrumam brīvi plūst, līdz caurule ir ievietota maisiņā un maiss ir pakārts.
2. solis. Caurulīt vai ievietojiet makrokomplektu vai mikroskopu caur IV maisiņu, pēc tam pakariet to uz IV statīva
Pārliecinieties, ka pilienu kamera atrodas vietā (šī ir IV līnijas daļa, kas savāc šķidrumu, kas iet caur pacienta vēnu). Šī ir arī daļa, kur medicīnas personāls spēj regulēt IV, lai pārliecinātos, ka pacients saņem pareizos medikamentus.
IV sūkņi vai infūzijas sūkņi bieži tiek izmantoti, lai palīdzētu piegādāt precīzu devu pareizā laika periodā
3. solis. Turiet caurules adatas galu virs atkritumu groza
Uzmanieties, lai neviena caurules daļa nepieskartos grīdai vai jebkurai citai virsmai, izņemot pacienta gultu / matraci. Lēnām atveriet plūsmas regulatoru un ļaujiet šķidrumam izplūst caur caurulīti. Atbrīvojieties no visiem gaisa burbuļiem līnijā. Pārliecinieties, ka pilienu kamera ir līdz pusei piepildīta. Kad tas ir līdz pusei piepildīts, ļaujiet šķidrumam ieplūst IV, līdz tas sasniedz līnijas galu (tas ir, lai novērstu visus gaisa burbuļus, kas ir iesprostoti līnijā). Aizveriet plūsmas regulatoru, kad šķidrums sasniedz galu. Lai "aizvērtu", jūs izmantosit vadības vārstu, lai nostiprinātu cauruli.
To sauc arī par IV caurules uzpildīšanu. Tas ir būtisks solis, jo jebkura gaisa vai gaisa burbuļa ievietošana pacientā var būt letāla
4. solis. Pārliecinieties, ka līnija nepieskaras grīdai
Uz grīdas var būt sliktas baktērijas, pat ja tās tiek mazgātas katru dienu. IV ir sterils (jo tajā nav sliktu mikroorganismu). Ja līnija pieskaras grīdai, šķidrums IV var tikt apdraudēts (tas nozīmē, ka tajā var iekļūt slikti mikroorganismi un inficēt pacientu).
Ja IV līnija patiešām pieskaras grīdai, jums būs jāsagatavo jauna IV, jo inficētā IV potenciāli var kaitēt jūsu pacientam. Turiet IV līniju tuvu, lai tā atkal nepieskartos grīdai
4. daļa no 4: IV piešķiršana pacientam
1. solis. Pieejiet pie pacienta
Esiet pieklājīgs, iepazīstiniet sevi un pasakiet viņam, ka jūs ievadīsit viņa IV šķidrumus. Vislabāk ir izklāstīt visus faktus savam pacientam - adata, iedurot ādu, sāpēs. Tas īslaicīgi var iekost, dedzināt vai būt neērti. Mēģiniet to aprakstīt tā, lai viņš zinātu, ar ko viņš nokļūst.
2. solis. Novietojiet pacientu
Palūdziet pacientam sēdēt vai apgulties uz medicīniskās gultas vai krēsla, kuram viņa dod priekšroku.
- Melošana vai sēdēšana nomierina pacientu un var samazināt sāpju daudzumu, ko viņš jutīs. Tas arī nodrošina, ka viņa atrodas stabilā stāvoklī, kur viņa nepagurst, ja viņam ir psiholoģiskas bailes no adatām.
- Vēlreiz nomazgājiet rokas, lai nodrošinātu papildu tīrību. Uzvelciet cimdus - tas var arī palīdzēt pārliecināt pacientu, ka jums rūp viņas veselība, un pasargāt viņu no nevajadzīgas baktēriju iedarbības.
Solis 3. Meklējiet labāko vietu kanulas ievietošanai
Kanula ir caurulei līdzīga struktūra, kuru jūs ievietosit vienlaikus ar adatu, bet kanula paliek vietā pēc adatas izņemšanas. Jums vajadzētu meklēt vēnu uz nedominējošās rokas (tās, ar kuru persona neraksta). Jums vajadzētu meklēt garu, tumšu vēnu, kuru jūs viegli varēsit redzēt, ievietojot adatu.
- Sāciet, meklējot vēnas zemāk uz rokas vai pat rokas aizmugurē. Sākot ar leju uz leju, jūs iegūsit vairāk iespēju, ja pirmajā mēģinājumā nespēsit ievietot IV. Ja jums ir jāmēģina otrreiz, jums būs jāpārvietojas augstāk uz rokas, tāpēc, ja vispirms atrodat saprātīgi redzamu vēnu, ir priekšrocības, ja vispirms mēģināt nolaist roku/plaukstu. Lielākā daļa roku vai plaukstas vēnu izskatās briest, bet var ripot. Smagākiem pacientiem var būt grūti redzēt vai sajust (palpēt) roku vai plaukstas vēnas.
- Varat arī meklēt vēnas, kas atrodas krokā, kur apakšdelms saskaras ar augšdelmu. To sauc par antecubital telpu. Tās bieži vien ir visvieglāk ievietot IV; tomēr, ja pacients mēģina saliekt roku, tas var bloķēt IV cauruli un IV šķīdumu.
4. solis. Piesieniet žņaugu tieši virs vietas, kur tiks ievietota adata
Daudziem pacientiem sasprindzinājums būs ļoti neērts. Piedāvājiet pārliecību. Piesieniet to tādā veidā, kas ļaus to ātri atraisīt. Kad jūs sasienat žņaugu, tas izraisīs vēnas izliekumu, kas ļaus vieglāk redzēt vēnu un ievietot adatu šajā vietā.
5. solis. Notīriet vietu, kur ievietojat kanulu
Izmantojiet spirta tamponu, lai notīrītu ievietošanas vietu (vietu, kurā ievietosit adatu). Tīrot vietu, izmantojiet apļveida kustības, lai atbrīvotos no pēc iespējas vairāk mikroorganismu. Ļaujiet vietai nožūt. Joprojām atstājiet žņaugu vietā.
Neminiet ar roku virs vietas, it kā to nožāvējot, jo tas var izraisīt baktēriju viļņošanos virs "iztīrītās vietas". Tā vietā ļaujiet spirtam pašam nožūt gaisā. Piezīme: Nekad, nekad nepūtiet gaisu uz vietas, izmantojot muti
6. solis. Ievietojiet kanulu
Novietojiet kanulu tā, lai to turētu 30–45 grādu leņķī pret pacienta roku un vēnu. Turiet kanulu tā, kā turētu šļirci, lai nejauši neizlaistu to caur vēnu. Kad jūtat, ka kanulas iekšpusē parādās “pop” un tumšas asinis, samaziniet ievietošanas leņķi, lai tas būtu paralēls pacienta ādai. Ja jūs pirmo reizi mēģināt veikt šo procedūru, pārliecinieties, ka to darāt uzraudzībā.
- Pabīdiet kanulu uz priekšu vēl 2 mm. Pēc tam piestipriniet adatu un nedaudz pabīdiet atlikušo kanulu.
- Pilnībā noņemiet adatu. Piespiediet virs ievietošanas vietas, vienlaikus saglabājot vietu un pievienojiet IV cauruli. Ja neveicat spiedienu, pacients var asiņot no kanulas. Kad caurule ir pievienota, jums joprojām ir jātur kanula vietā, līdz tiek notīrīta un uzlīmēta vieta.
- Izmetiet adatu tam paredzētā asu priekšmetu tvertnē.
- Visbeidzot, ar hipoalerģisku pārsēju vai spirta salveti notīriet žņaugu un notīriet ievietošanas vietu, kur kanula izlīda no ādas.
7. solis. Pievienojiet IV cauruli kanulu rumbai
Tas jādara, lēnām ievadot cauruli kanulā, līdz varat to savienot. Kad tas ir pievienots, pārliecinieties, vai tas ir drošs. Lēnām atveriet līniju, lai IV šķidrums nonāktu mēģenē un pacientā. Uz caurules jāuzliek arī lente, lai tā paliktu vietā uz pacienta rokas.
- Sāciet, ievadot parasto fizioloģisko šķīdumu no vienas adatas/šļirces, lai nodrošinātu, ka IV ir atvērta un netraucēta. Ja pamanāt apkārtējo audu pietūkumu (infiltrāciju) vai citas problēmas ar šķidruma ievadīšanu, nekavējoties pārtrauciet fizioloģiskā šķīduma skalošanu. Nekavējoties noņemiet kanulu. Jums būs jāsāk process no jauna, bet izmantojot citu ievietošanas vietni.
- Pieņemot, ka fizioloģiskais šķīdums parasti izplūst caur jūsu iestatīto IV piekļuves punktu, varat turpināt ievadīt citus medikamentus (-us), ko ārsts ir īpaši pasūtījis (-i) ievadīt caur IV (piemēram, IV mugursoma).
8. solis. Regulējiet pilienus minūtē
Regulējiet IV pilienu ātrumu saskaņā ar ārsta rīkojumu. Parasti klīnikā vai slimnīcā ārsts pasūta noteiktu likmi, piemēram, mililitrus stundā.
Lauka iestatījumā IV ātrums būs jāregulē manuāli. IV var būt veltņu skavas, un jums ir jāskaita pilieni minūtē, kad pilieni nokrīt kamerā. Skaitiet pilienus pilnu minūti un noregulējiet, līdz iegūstat pareizo ātrumu. Citiem IV komplektiem jau ir rullīšu poga, kuru varat pagriezt un iestatīt pilienus minūtē, lai nebūtu jāskaita. IV mašīnas slimnīcās, protams, ir vienkāršākās, jo jūs noteicāt pilienu ātrumu, izmantojot pogas, piemēram, iestatot digitālo pulksteni
9. solis. Novērojiet, vai pacientam nav nevēlamas reakcijas pazīmju
Pārbaudiet pacienta sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu un temperatūru. Ziņojiet par jebkādām nevēlamām pazīmēm un simptomiem. Šie simptomi var būt paātrināta sirdsdarbība, palielināts elpošanas ātrums, apgrūtināta elpošana, nātrene, anafilaktiskais šoks vai temperatūras paaugstināšanās un paaugstināts asinsspiediens. Pacients var arī izteikt fiziskas sūdzības vai ziņot, ka jūtas jauni simptomi. Vienmēr novērtējiet dzīvībai svarīgās pazīmes.
Padomi
Vienmēr turiet pa rokai papildu sterilu cimdu pāri, ja IV procedūras laikā pieskaraties kaut kam nesterilam un jums jāmaina cimdi
Brīdinājumi
- Atkal, jums nekad nevajadzētu mēģināt ievadīt IV, ja neesat to apmācījis.
- Ja jums ir neskaidrības par kādu recepšu pasūtījuma daļu vai par pacienta IV ievadīšanu, jums vajadzētu lūgt palīdzību. Kļūdīšanās var izraisīt dzīvībai bīstamu situāciju.
