Amerikas Medicīnas rēķinu aizstāvji ziņoja, ka 9 no 10 slimnīcu rēķiniem ir kļūdas, no kurām lielākā daļa ir izdevīga slimnīcai. Ja saņemat rēķinu, kas šķiet pārmērīgs vai kļūdains, jums nekavējoties jāsāk risināt iespējamā problēma. Tas sākas, nosakot, vai bija pieļauta kļūda vai tīšs seguma atteikums, apstrīdot maksājumus un galu galā vai nu apspriežot rēķina samaksu, vai pārsūdzot apdrošināšanas sabiedrības atteikumu. Lai gan tas ir laikietilpīgs un bieži vien satraucošs process, veiksmīgi apstrīdot medicīnas rēķinu, iespējams, varēsit ietaupīt sev ievērojamu naudas summu.
Soļi
1. daļa no 3: Pārmērīga rēķina apšaubīšana vai pārklājuma noraidīšana
1. solis. Pārskatiet savu rēķinu
Tiklīdz saņemat medicīnisko rēķinu pa pastu, ir svarīgi pārskatīt rēķinu par neprecizitātēm, piemēram, rēķinu par procedūru, kuru neesat saņēmis, vai par pārmērīgām izmaksām (aplūkotas turpmāk). Ja rēķins ir par pakalpojumiem, kurus saņēmāt, un rēķins netika iesniegts jūsu apdrošināšanas sabiedrībā, jums nekavējoties jāiesniedz rēķins apdrošināšanas sabiedrībai. Ja jūs saņēmāt rēķinu tāpēc, ka jūsu apdrošināšanas sabiedrība atteicās maksāt, jums jāpārskata sava apdrošināšanas polise.
Ja jums nav apdrošināšanas, jums nekavējoties jāpieprasa detalizēts rēķins, kā aprakstīts tālāk
2. solis. Pārskatiet savu apdrošināšanas polisi
Ja jums ir apdrošināšana un jūsu apdrošināšana atteicās samaksāt medicīnisko rēķinu, jums ir jāpārskata sava politika, lai noteiktu, uz ko attiecas jūsu plāns. Parasti apdrošināšanas sabiedrība jums vai medicīnas pakalpojumu sniedzējam, kas iesniedz rēķinu, paziņos iemeslu, kāpēc segums tika noraidīts. Šī informācija var tikt norādīta saņemtajā rēķinā, vēstulē no jūsu apdrošināšanas sabiedrības, vai arī jums, iespējams, būs jāsazinās ar medicīnas pakalpojumu sniedzēju un jājautā, kāds ir iemesls atteikumam. Pēc tam jums vajadzētu pārskatīt savu politiku, lai noskaidrotu, vai jūsu medicīniskā aprūpe ir apdrošināta.
- Pārbaudiet, vai rēķins ir par līdzmaksājumu vai līdzapdrošināšanas summu, kas jums jāmaksā saskaņā ar jūsu plānu. Piemēram, saskaņā ar dažiem plāniem indivīdiem ir jāmaksā procenti no kopējām procedūras izmaksām.
- Nosakiet, vai jums ir pašrisks, kas jums jāapmierina, pirms apdrošināšanas sabiedrība sāk maksāt par prasībām. Daži atskaitījumi var būt tūkstošiem dolāru, un jums būs jāmaksā šī summa.
- Nosakiet, vai ārsts vai procedūra tika izslēgta saskaņā ar jūsu apdrošināšanas polisi. Piemēram, dažas apdrošināšanas kompānijas sedz ārstēšanu tikai no tīkla medicīnas pakalpojumu sniedzējiem. Ja redzat kādu ārpus plāna, jūs, iespējams, esat atbildīgs par visām ārstēšanas izmaksām.
3. solis. Nosakiet, vai bija pieļauta kļūda vai apzināta atteikšanās maksāt
Kad esat pārskatījis savu politiku, jums vajadzētu diezgan labi saprast, vai jūsu medicīniskajai aprūpei bija jābūt apdrošinātai. Ja uzskatāt, ka jums ir atteikts segums, jums ir jānosaka, vai jūsu segums tika noraidīts kļūdas dēļ, piemēram, nepareiza norēķinu koda dēļ, vai arī apdrošināšanas sabiedrība ar nolūku noraida jūsu prasību. Lai to izdarītu, jums nepieciešama papildu informācija no jūsu medicīnas pakalpojumu sniedzēja.
4. solis. Pieprasīt detalizētu pārskatu
Parasti, saņemot rēķinu no slimnīcas vai medicīnas pakalpojumu sniedzēja, rēķinā būs norādīts procedūras datums, ārstēšanas vieta un medicīnas pakalpojumu sniedzējs. Lai apstrīdētu medicīnisko rēķinu, jums jāpieprasa rēķins, kurā sīki izklāstīta katra maksa. Tas ietvers maksu par katru saņemto medikamentu, veikto testu un sniegto pakalpojumu.
- Medicīnas pakalpojumu sniedzējiem ir juridiski pienākums jums iesniegt šo dokumentu.
- Ja paziņojumā ir kodi, kurus jūs nesaprotat, zvaniet rēķina nosūtītāja pakalpojumu sniedzēja norēķinu birojam un lūdziet paskaidrojumu.
- Kodu skaidrojumus bieži varat atrast tiešsaistē, meklējot norēķinu kodu vai saīsinājumu, kam seko “CPT”.
5. solis. Pārskatiet detalizēto paziņojumu par kļūdām
Kad esat saņēmis izrakstu un noskaidrojis, ko nozīmē katrs kods, jums ir jāpārskata detalizētais rēķins, vai tajā nav kļūdu. Pārbaudiet katru vienumu atsevišķi un izceliet visu, kas izskatās aizdomīgs. Dažas no visbiežāk sastopamajām norēķinu kļūdām ir šādas:
- Dubultie rēķini, kas nozīmē, ka no jums tika iekasēta maksa par vienu un to pašu pakalpojumu vai ārstēšanu.
- Kļūdas norēķinu kodos vai dolāra summās.
- Maksa par testu, pakalpojumu vai ārstēšanu, kas tika pasūtīta, bet nekad netika veikta.
- Uzpūstas maksas par medikamentiem vai piegādēm.
- Kļūda slimnīcā pavadīto dienu laikā. Lielākā daļa slimnīcu iekasē maksu par uzņemšanas dienu, bet ne par izrakstīšanas dienu.
- Kļūda, izrakstot jums rēķinu par privātu istabu, nevis kopīgu istabu.
6. Izpētiet maksu izmaksas, kas šķiet pārmērīgas
Ja saskārāties ar izmaksām, kas šķita ļoti augstas, rēķinā norādītās pakalpojuma izmaksas jāsalīdzina ar citiem pakalpojumu sniedzējiem jūsu reģionā. Ir bezmaksas vietnes, kas ļauj ērti salīdzināt pakalpojumu izmaksas.
Veselības aprūpes Bluebook piedāvā bezmaksas tiešsaistes izmaksu aprēķinātāju
2. daļa no 3: Likumprojekta apstrīdēšana un sarunas par pakalpojuma izmaksām
Solis 1. Sazinieties ar vietu, kas jums nosūtīja rēķinu
Kad esat savācis savu informāciju, izpētījis detalizētu rēķinu un izpētījis pārmērīgās izmaksas, jums vajadzētu piezvanīt uz biroju, kas jums nosūtīja rēķinu. Zvanot uz biroju, lūdziet runāt ar norēķinu biroju un pastāstiet personai, ka jums ir jautājums par jūsu rēķinu.
- Kad esat sazinājies ar norēķinu biroju, paskaidrojiet, ka zvanāt par saņemto rēķinu.
- Apstipriniet, vai rēķins tika iesniegts jūsu apdrošināšanas sabiedrībai, un, ja jā, pārbaudiet seguma noraidīšanas iemeslu.
- Pastāstiet personai, ka esat pārskatījis detalizēto rēķinu, un jums ir daži jautājumi par izmaksām.
- Ja esat atradis kļūdas, paskaidrojiet atrastās kļūdas.
- Ja maksa bija pārmērīga, lūdziet personai izskaidrot maksu un paskaidrojiet, kāpēc tā, jūsuprāt, ir pārmērīga.
- Visbiežāk, ja vien nav bijusi vienkārša kodēšanas kļūda, rēķinu izrakstītājs nevarēs nekavējoties novērst jūsu problēmu.
- Ja radās kodēšanas problēma, lūdziet viņiem novērst problēmu un atkārtoti iesniegt rēķinu savai apdrošināšanai. Ja jums nav apdrošināšanas, lūdziet viņiem nosūtīt jums labotu rēķinu.
2. solis. Pierakstiet visas sarunas
Kopš pirmā telefona zvana, ko veicat par rēķina apstrīdēšanu, jums jāveic sīkas piezīmes par: ar ko runājāt, tostarp viņa vārdu un kontaktinformāciju; ko viņš vai viņa teica; un ko, ja kas, viņš vai viņa gatavojas darīt tālāk.
3. solis. Sekojiet ar vēstuli
Jūs vēlaties turpināt sarunu ar detalizētu vēstuli, kurā īpaši norādīts, ka apstrīdat rēķinu. Jūsu vēstulē jāiekļauj arī saruna ar norēķinu biroju, tostarp zvana datums, tās personas vārds, ar kuru jūs runājāt, un visas darbības, ko viņš vai viņa plāno veikt. Nosūtiet vēstuli pa faksu un nosūtiet to, pieprasot atgriešanas kvīti, uz norēķinu iestādi, kas jums nosūtīja rēķinu. Nosūtot vēstuli, jūs nodrošināt, ka, ja rēķins tiek nosūtīts savākšanai, rēķins ir jāatzīmē kā apstrīdēts. Jūsu vēstulē jāiekļauj:
- Jūsu vārds, adrese un kontaktinformācija.
- Rēķina datums un jebkurš norēķinu identifikācijas numurs.
- Detalizēts skaidrojums, kāpēc jūs apstrīdat rēķinu. Ja apstrīdat norēķinu kļūdu vai kodu, norādiet konkrēto kodu un tā iemeslu. Ja jūs apstrīdat pārmērīgu maksu, paskaidrojiet, cik maksā salīdzināmi pakalpojumi šajā reģionā.
- Detalizēti aprakstiet visas sarunas, kas jums jau ir bijušas ar norēķinu biroju.
- Esiet konkrēts, kā vēlaties, lai viņi labotu situāciju.
4. solis. Sarunājiet parādu
Ja pēc rēķina izskatīšanas, izpētot salīdzināmu pakalpojumu izmaksas un apdrošināšanas segumu, jums liekas, ka jums ir jāmaksā medicīnas pakalpojumu sniedzējam maksa par pakalpojumiem, varat mēģināt vienoties par zemākām izmaksām. Dažreiz medicīnas pakalpojumu sniedzēji izrakstīs apdrošināšanas sabiedrībām rēķinus par augstāku aprūpes izmaksu diapazonu, bet ir gatavi pieņemt mazāk naudas par pacientu. Visbiežāk ārsts neapstrādā savus rēķinus, un tāpēc jums nevajadzētu uztraukties, ka sarunas par pakalpojumu izmaksām ietekmēs jūsu saņemto medicīnisko aprūpi.
- Runājiet ar norēķinu biroju un izskaidrojiet savu finansiālo stāvokli un to, ka jums būs jāmaksā par aprūpi no savas kabatas.
- Jautājiet, vai viņi būtu gatavi samazināt rēķinu.
- Pajautājiet, vai jūs varētu samaksāt rēķinu par maksājumu plānu.
5. solis. Apsveriet medicīniskā norēķinu speciālista pieņemšanu darbā
Ja jums ir ļoti liels rēķins, kuru nevarat samaksāt, iespējams, vēlēsities nolīgt norēķinu advokātu advokātu, kurš jūsu vārdā risinās sarunas ar medicīnas pakalpojumu sniedzējiem. Šie advokāti apstrīdēs likumprojektu, radīs kļūdas un risinās sarunas par zemāku samaksu. Parasti šie advokāti maksā no 35 līdz 200 USD stundā. Daži aizstāvji ņem procentus no summas, ko viņi ietaupa rēķinā.
3. daļa no 3: Apelācijas iesniegšana par apdrošināšanas sabiedrības pastāvīgu atteikšanos maksāt
1. solis. Izlemiet, vai iesniegt apelāciju
Ja pēc detalizētā rēķina izskatīšanas un sarunas ar medicīnas pakalpojumu sniedzēju jūs nosakāt, ka maksa nav par norēķinu vai apstrādes kļūdu, bet gan par to, ka jūsu apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējs ir atteicies no maksājuma, jums būs jāpārsūdzas tieši savam apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam, lai atceltu viņa lēmumu.. Pēc tam jums jānosaka, vai vēlaties iesniegt apelāciju. Ja uzskatāt, ka jums ir pamatoti argumenti, kāpēc jūsu apdrošināšanas sabiedrībai būtu jāmaksā jūsu prasība, varat virzīt apelāciju.
Ja jūsu politikā ir skaidri norādīts, ka procedūra nav ietverta un jūs nevarat pierādīt, ka procedūra bija medicīniski nepieciešama, iespējams, ka jūsu laiks būs lietderīgāks, sarunājoties tieši ar medicīnas pakalpojumu sniedzēju par samazinātām pakalpojumu izmaksām
2. darbība. Pieprasiet vēstuli, kurā paskaidrots, kāpēc maksājums tika noraidīts
Ja jūs vēl neesat saņēmis vēstuli no savas apdrošināšanas sabiedrības, kurā paskaidrots, kāpēc tā atteica maksājumu, jums jāsazinās ar apdrošināšanas sabiedrību, jālūdz tai izskatīt jūsu lieta un jāpieprasa rakstisks paskaidrojums, kāpēc apdrošināšana tika liegta. Lai gan jums, iespējams, jau ir šī informācija, runājot ar ārsta biroju, jūs vēlaties saņemt rakstisku apstiprinājumu no sava apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja.
Solis 3. Pārbaudiet atteikuma vēstuli
Atteikuma vēstulē tiks paskaidrots apdrošināšanas sabiedrības īpašais iemesls, kāpēc apdrošināšana tika liegta, un jūsu polises noteikums, kas atbalsta tās noteikšanu. Vēstulē var arī norādīt, kāda informācija apdrošināšanas sabiedrībai var būt nepieciešama, lai atceltu savu lēmumu. Visbeidzot, vēstulē sīki jāapraksta apdrošināšanas sabiedrības apelācijas un sūdzību iesniegšanas process, tostarp datums, līdz kuram jāiesniedz apelācija, un kur un kā nosūtīt oficiālo apelāciju.
4. solis. Konsultējieties ar savu medicīnas pakalpojumu sniedzēju, lai informētu, ka plānojat pārsūdzēt atteikumu
Ja jūs nolemjat turpināt izskatīt apelāciju, jums par to jāinformē medicīnas pakalpojumu sniedzējs. Medicīnas pakalpojumu sniedzējam nav pienākuma gaidīt jūsu apelācijas rezultātu. Viņam vai viņai ir tiesības saņemt kompensāciju par sniegtajiem pakalpojumiem. Jums ir trīs iespējas, kā rīkoties ar nesamaksāto rēķinu.
- Kavēt rēķina apmaksu, līdz apelācija ir izlemta. Ja izvēlaties šo opciju, jums jālūdz savam ārstam nesūtīt rēķinu kolekcijām. Tomēr ārsts var nosūtīt lietu kolekcijām.
- Izveidojiet maksājumu plānu, kurā jūs maksājat pietiekami daudz rēķina, lai tas netiktu nosūtīts kolekcijām.
- Apmaksājiet rēķinu un pieprasiet atlīdzību, izmantojot veselības plānu, ja uzvarēsit apelācijā.
5. solis. Lūdziet savam plānam visu to kopiju, ko viņi izmantoja noliegumā
Ja jūs nolemjat virzīt apelāciju tālāk, pieprasiet, lai apdrošināšanas sabiedrība sniedz jums visu informāciju, uz kuru tā paļāvās, noraidot. Tas ļaus jums izveidot spēcīgāku un vairāk pielāgotu pievilcību.
6. solis. Uzrakstiet apelācijas vēstuli
Jūsu apelācijas vēstulei jābūt labi organizētai, pārliecinošai un pamatotai ar faktiem. Jūs vēlaties īpaši pievērsties iemesliem, kādēļ jūsu prasība tika noraidīta, un sniegt konkrētus iemeslus un pierādījumus, kāpēc apdrošināšanas sabiedrība bija nepareiza. Jūs vēlaties pārliecināties, ka iesniedzat apelāciju noteiktajā termiņā un tādā veidā, kādā uzņēmums izveidojis apelāciju. Konkrēti, jūsu vēstulē jāiekļauj:
- Jūsu vārds, adrese un kontaktinformācija.
- Vēstule jāadresē konkrētai personai vai nodaļai, kas izskata apelācijas, un pareizai adresei.
- Sniedziet konkrētu informāciju no sava plāna, kas pamato, kāpēc apdrošināšanas sabiedrībai vajadzētu atcelt savu lēmumu.
- Identificējiet savu plānu, apdrošināšanas numuru un apdrošināšanas atlīdzības pieprasījuma numuru, ja jums tāds tika piešķirts.
- Iekļaujiet apdrošināšanas kartes kopiju.
- Paziņojums, kurā norādīts lēmums, kuru pārsūdzat.
- Apraksts par jūsu atrašanās vietu apelācijas procesā.
- Apraksts par to, kā vēlaties atrisināt lietu.
- Paskaidrojums, kāpēc jūs iesniedzat apelāciju, tostarp visi attiecīgie fakti un pamatojošā informācija.
- Pieklājīgs noslēguma paziņojums un jūsu paraksts.
7. solis. Pārsūdziet, līdz visas apelācijas ir izsmeltas
Parasti pēc apelācijas iesniegšanas apdrošināšanas sabiedrība norāda, cik ilgs laiks nepieciešams, lai izskatītu un atbildētu. Ja viņi noraida jūsu apelāciju, jautājiet, vai ir cits apelācijas līmenis un kāda papildu informācija ir nepieciešama. Jums jāizmanto visas apelācijas iespējas, līdz apdrošināšanas sabiedrība vai nu samaksā jūsu rēķinu, vai arī nav atlikušas citas apelācijas iespējas.
8. solis. Apsveriet iespēju iesniegt prasību tiesā
Kad visas apelācijas ir izsmeltas, pēdējā iespēja ir iesniegt prasību pret apdrošināšanas sabiedrību. Ir divu veidu prasības, ko cilvēki izvirza pret apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējiem. Pirmais ir par līguma pārkāpšanu, kad jūs mēģināt pierādīt, ka uzņēmums nav ievērojis jūsu politikas nosacījumus. Otra un grūtāka prasība ir iesniegt prasību tiesā, apgalvojot, ka apdrošināšanas sabiedrība rīkojusies ļaunprātīgi. Strīds vai domstarpības par segumu parasti neatbalsta ļaunprātīgu prasību. Ja plānojat iesniegt prasību tiesā, jums jārunā ar advokātu.
Padomi
- Saglabājiet rakstisku ierakstu par visām sarunām, tostarp tās personas vārdu vai emblēmas numuru, ar kuru runājāt, datumu un laiku, kad runājāt, kā arī panākto vienošanos.
- Nosūtiet visu korespondenci "Sertificēts pasts, pieprasīta atgriešanās kvīts", ja jums jāpierāda, ka apelāciju esat nosūtījis līdz noteiktam datumam.
