Pateicoties vakcīnām, daudzas bērnības slimības ir gandrīz iznīcinātas. Masalu, cūciņu un masaliņu (MMR) vakcīna ir svarīga gan bērnu, gan pieaugušo imunizācijas grafiku sastāvdaļa. Kā veselības aprūpes sniedzējs jūsu mērķis ir informēt pacientus par vakcinācijas nepieciešamību un nodrošināt drošas, vienkāršas vakcīnas ar atbilstošu pēcaprūpi. Dariet to, ievērojot klīniskās procedūras un izglītojot savus pacientus, un jums abiem būs droša, pozitīva vakcinācijas pieredze.
Soļi
1. daļa no 6: MMR piešķiršana pareizajā laikā
1. solis. Ievadiet MMR bērniem vecumā no 12 līdz 15 mēnešiem un 4–6 gadu vecumam
Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru (CDC), jums vajadzētu dot bērniem divas MMR devas dažādos laikos, lai novērstu masalu rašanos. Pirmo MMR šāvienu dodiet bērniem vecumā no 12 līdz 15 mēnešiem, bet otro-no 4 līdz 6 gadiem. Bērniem ir nepieciešamas abas devas, lai viņiem būtu vislabākā imunitāte.
- Kamēr otrā deva ir 28 dienas pēc pirmās devas, bērni var saņemt otro devu agrāk. Svarīgi ir dot divus šāvienus ar vismaz 28 dienu intervālu.
- Bērni vecumā no 1 līdz 12 gadiem var saņemt MMRV vakcīnu, kas aptver vējbakas (vējbakas), kā arī masalām, cūciņām un masaliņām.
2. solis. Pārliecinieties, ka pusaudži ir informēti par MMR vakcīnu
Pusaudžiem, kuri apmeklē koledžu vai citu pēcvidusskolas iestādi, jāspēj pierādīt imunitāti pret masalām, cūciņu un masaliņām. Ja nē, ievadiet divas MMR devas ar vismaz 28 dienu intervālu.
“Imunitātes pierādījumi” ir gadījumi, kad pacients var uzrādīt rakstisku pierādījumu, ka ir vakcinēts, viņam ir bijušas visas trīs slimības vai ir veiktas asins analīzes, kas liecina, ka viņš ir imūns pret visām trim slimībām. Pārbaudiet pacienta medicīnisko dokumentāciju vai mēģiniet konsultēties ar iepriekšējo ārstu
Solis 3. Vakcinējiet pieaugušos, kuri nav imūni
Dodiet vienu devu pieaugušajiem, kuri nevar pierādīt imunitāti. Tomēr pieaugušajiem, kas dzimuši pirms 1957. gada, vakcīna nav nepieciešama.
2. daļa no 6: Nosakiet, vai varat droši dot MMR
1. solis. Alerģisku reakciju vēsture
Pirms vakcīnas ievadīšanas veiciet pilnu anamnēzi un fizisko eksāmenu un pārskatiet pacienta vakcinācijas vēsturi. Pajautājiet, vai jūsu pacients lieto kādas zāles, vai viņam ir alerģija vai viņš kādreiz ir reaģējis uz vakcīnu. Nedodiet to, ja viņiem kādreiz ir bijusi smaga alerģiska reakcija (anafilakse) pret vakcīnas sastāvdaļu vai antibiotiku neomicīnu.
2. solis. Nedodiet MMR grūtniecei
Grūtniecība ir kontrindikācija MMR vakcīnas ievadīšanai - nedodiet šo injekciju grūtniecēm. Ja jūsu sieviete nav pārliecināta, vai viņa ir stāvoklī, pirms vakcīnas ievadīšanas veiciet urīna analīzi, lai pārliecinātos, ka tā nav. Ļaujiet viņai zināt, ka tas ir viņas un viņas mazuļa drošības dēļ.
- Pagaidiet, līdz pēc bērna piedzimšanas ievadīsit vakcīnu.
- Ieteikt sievietēm nelietot grūtniecību 4 nedēļas pēc vakcīnas saņemšanas.
3. Izvairieties no MMR vakcīnas pacientiem ar pavājinātu imunitāti
Smaga imunitātes samazināšanās ir kontrindikācija MMR vakcīnai. Veikt rūpīgu pacienta slimības vēsturi. Nedodiet viņiem MMR, ja viņiem ir slikta imunitāte kāda no šiem iemesliem:
- HIV ar smagu imūndeficītu (tikai vīruss nav kontrindikācija, ja viņiem ir laba veselība)
- Jebkura veida vēzis vai vēža ārstēšana
- Pašreizējā ķīmijterapija vai staru terapija
- Iedzimts imūndeficīts
- Zems trombocītu skaits
- Pēdējo četru nedēļu laikā saņemta cita vakcīna
- Nesen tika veikta asins pārliešana
- Ilgstoša imūnsupresīva terapija, piemēram, ar kortikosteroīdiem
4. solis. Nosakiet, vai apstākļi prasa gaidīt vai izvairīties no noteiktām vakcīnām
Daži apstākļi nav kontrindikācijas vakcīnai, bet var palielināt iespējamību, ka pacientam būs nevēlama reakcija vai vakcīna var nedarboties pareizi. Nedodiet vakcīnu, ja pastāv kāds no šiem nosacījumiem, ja vien ieguvums neatsver risku. Izmantojiet savu labāko klīnisko spriedumu! Apsveriet MMR vakcīnas atlikšanu, ja:
- Pēdējo 11 mēnešu laikā pacients saņēma antivielas saturošus asins pagatavojumus
- Pacientam anamnēzē ir trombocitopēnija vai trombocitopēnija purpura
- Nākamajās dienās pacientam būs nepieciešama TB pārbaude vai gamma interferona izdalīšanās tests (IGRA); nedodiet vakcīnu, ja jums ir aizdomas par aktīvu tuberkulozi
- Pacients ir vidēji smagi vai smagi slims (viegla akūta slimība parasti nav problēma)
3. daļa no 6. Saruna ar pacientiem par MMR
1. solis. Atbildiet uz pacienta jautājumiem un maziniet viņa bailes
Daudzi pacienti, īpaši vecāki, kas domā par sava bērna vakcināciju, ir nervozi par vakcīnām. Viņi var domāt, ka vakcīnas var padarīt viņu bērnu slimu. Paskaidrojiet, ka imunizācija neizraisa slimības. Palīdziet vecākiem un pacientiem saprast, ka masalas, cūciņas un masaliņas ir ļoti nopietnas slimības, kas bērniem bija izplatītas pirms vakcīnu pastāvēšanas, un ka saslimšana ar kādu no šīm slimībām ir daudz bīstamāka nekā vakcīnas iegūšana.
Uzrunājiet viņu jautājumus mierīgi un tieši, lai viņi justos kā vienā komandā. Pajautājiet tieši: "Vai jums ir kādas bailes vai bažas par vakcīnām, kuras mēs varam apspriest?"
2. solis. Paskaidrojiet, ka vakcīnas neizraisa autismu
Pastāv izplatīts nepareizs uzskats, ka vakcīnas var izraisīt bērnu autismu. Vecākiem tas ir ļoti biedējoši, tāpēc noteikti pievērsieties šīm bailēm un paskaidrojiet, ka tās vienkārši nav patiesas. Piesardzīgi vecāki ticiet visam, ko viņi lasa internetā, un novirziet viņus uz uzticamiem informācijas avotiem, piemēram, CDC.
Piedāvājiet ievadvārdus sarunai, piemēram: “Es zinu, ka daži vecāki uztraucas, ka vakcīnas var izraisīt autismu vai veselības problēmas. Ja jums ir šīs bažas, es vēlos tās apspriest, līdz jūs saprotat un jūtaties ērti.”
3. Paskaidrojiet MMR valodā, ko nespeciālists sapratīs
Sniedziet saviem pacientiem informāciju par MMR, kas ir saprotama un saistāma. Izvairieties no pārmērīga medicīniskā žargona un nerunājiet ar saviem pacientiem. Nesakiet tādas lietas kā viņiem vajadzētu vakcinēt savu bērnu, jo tā ir “pareizā lieta” vai tāpēc, ka jūs “tā teicāt”. Tā vietā izmantojiet draudzīgu toni un papildinošu informāciju, lai palīdzētu viņiem saprast, ka vakcīnas ir drošas un palīdzēs aizsargāt viņu bērnu un citu cilvēku bērnus no dzīvībai bīstamām slimībām.
Izvairieties no terminoloģijas, piemēram, “MMR ir dzīva novājināta vakcīna, kurā ir samazināta patogēna virulence.” Tā vietā sakiet kaut ko līdzīgu: “Masalu vakcīna izmanto vāju vīrusa formu. Tas ir pietiekami spēcīgs, lai jūsu ķermenis varētu aizsargāties, bet nav pietiekami spēcīgs, lai jūs saslimtu.”
4. solis. Pastāstiet pacientam par biežajām blakusparādībām
Paskaidrojiet, ka vakcinācija var izraisīt nelielas reakcijas, piemēram, sāpīgumu, pietūkumu un apsārtumu injekcijas vietā, kā arī zemu drudzi. Paziņojiet pacientam, ka tas nav bīstami vai nekas neparasts, un tā nav zīme, ka vakcīna viņus vai viņu bērnu saslimst. Paskaidrojiet, ka viņu imūnsistēma veido nepieciešamo aizsardzību. Paziņojiet viņiem, ka esat gatavs palīdzēt, ja viņiem ir kādi jautājumi vai bažas.
4. daļa no 6: Materiālu sagatavošana
1. darbība. Pārbaudiet un sagatavojiet vakcīnu, kuru gatavojaties ievadīt
Pārbaudiet un vēlreiz pārbaudiet vakcīnas flakona etiķeti, kuru gatavojaties ievadīt. Pārbaudiet derīguma termiņu - ja tas ir beidzies, iznīciniet to un izmantojiet jaunu. Pārbaudiet marķējumu, lai redzētu, vai vakcīnai nepieciešama īpaša apstrāde, piemēram, kratot vakcīnas flakonu un/vai izmantojot izšķīdinošo maisījumu (atšķaidītāju).
Izmantojiet kontrolsarakstu “Tiesības”: pareizais pacients, pareizā vakcīna un atšķaidītājs (ja piemērojams), īstais laiks (pareizais pacienta vecums, laika intervāls, vakcīnas derīguma termiņš nav beidzies), pareiza deva, pareizs ceļš/adata, pareiza vieta, pareiza dokumentācija
2. solis. Izvēlieties 5/8”adatu
Izvēlieties adatu, kuras garums ir 5/8 collas un kuras izmērs ir no 23 līdz 25. Katrai injekcijai izmantojiet jaunu sterilu adatu. Noņemiet iepakojumu un pieskrūvējiet adatu pie šļirces. Atveriet adatas vāciņu tikai tad, kad esat gatavs to lietot.
3. solis. Pagatavojiet 0,5 ml MMR vakcīnas
Noslaukiet vakcīnas flakona gumijas aizbāzni ar spirta tamponu. Noņemiet adatas vāciņu un ievietojiet to caur gumijas aizbāzni. Pavelciet virzuli atpakaļ, līdz šļirce ir piepildīta līdz 0,5 ml atzīmei. Noņemiet adatu no aizbāžņa un viegli nospiediet virzuli, lai izsmidzinātu nelielu vakcīnas daudzumu - pārliecinieties, ka tas noņem burbuļus un šķidrums nokļūst līdz 0,5 mililitru atzīmei.
Šī ir pareizā deva gan bērniem, gan pieaugušajiem
5. daļa no 6: Vakcīnas ievadīšana
Solis 1. Nomazgājiet rokas
Rūpīgi nomazgājiet rokas ar siltu ūdeni un ziepēm. Saputojiet ziepes vismaz 30 sekundes un berzējiet zem nagiem, starp pirkstiem un augšup plaukstām. Nosusiniet rokas ar tīru papīra dvieli.
Jūs varat arī uzvilkt vienreizējās lietošanas cimdus, lai ievadītu injekciju. Pārliecinieties, ka pacientam nav alerģijas pret lateksu; ja tā, izmantojiet cimdus, kas nav latekss, piemēram, no nitrila izgatavotus cimdus
2. solis. Izvēlieties injekcijas vietu
MMR tiek ievadīts subkutāni, taukaudos zem ādas un virs muskuļu slāņa. Pacientiem, kas jaunāki par 12 mēnešiem, augšstilba augšējā ārējā (priekšējā) muskuļa vietā izvēlieties taukainu vietu. Ikvienam, kas vecāks par 12 mēnešiem, jūs varat izmantot augšstilba priekšdaļu vai taukaudus virs tricepsa muskuļa.
Pajautājiet pieaugušiem pacientiem, vai viņi dod priekšroku vienai injekcijas vietai
3. solis. Notīriet injekcijas vietu ar spirta salveti
Atveriet jaunu, sterilu spirta salveti. Berzējiet vietu ar apļveida kustībām, sākot no centra un izstiepjot 2-3 collas. Ļaujiet spirtam nožūt.
Ja tiek ievadītas vairākas vakcīnas, katrai vakcīnai izmantojiet atsevišķu injekcijas vietu. Jūs varat ievadīt MMR tajā pašā dienā, kad lietojat citas vakcīnas
4. solis. Dodiet šāvienu 45 ° leņķī pret pacienta ķermeni
Stabilizējiet roku vai kāju, kas saņems injekciju, ar savu nedominējošo roku. Viegli saspiediet ādu, lai labāk piekļūtu tauku slānim. Turiet adatu apmēram collas attālumā no pacienta. Ātri ievietojiet adatu 45 ° leņķī pret pacienta ķermeni. Nospiediet virzuli ar vienmērīgu spiedienu, lai injicētu vakcīnu.
- Noņemiet adatu tādā pašā leņķī, kādā to ievietojāt.
- Izmetiet adatu asu priekšmetu tvertnē. Nemēģiniet uzvilkt adatu atpakaļ, ja vien tai nav iebūvēta aizsargvāciņa ierīce.
5. solis. Noslaukiet un pārsēja vietu
Uzreiz pēc adatas noņemšanas viegli piespiediet zonu. Pārklājiet to ar nelielu marles gabalu un turiet to vietā ar medicīnisko lenti. Informējiet pacientu, ka viņš var noņemt pārsēju vēlāk tajā pašā dienā.
6. daļa no 6: Dokumentācijas nodrošināšana un pēcapkalpošanās
1. darbība. Dokumentējiet vakcināciju
Ierakstiet vakcinācijas datumu, devu un injekcijas vietu savā EMR (elektroniskajā medicīniskajā reģistrā) vai papīra ierakstos, kā to ieteicis jūsu administrators. Ievadiet datus imunizācijas informācijas sistēmā, ja tāda tiek izmantota jūsu iestatījumā.
2. solis. Sniedziet pacienta dokumentāciju
Paziņojums par vakcīnu (VIS) satur informāciju par katras vakcīnas ieguvumiem un riskiem. Ja iespējams, kopā ar katru vakcināciju izsniedziet saviem pacientiem un viņu vecākiem VIS kopiju. Pediatriskā populācijā nodrošiniet vecākiem vakcinācijas grafiku, norādot, kuri ir pabeigti un kuri nākamie, un mudiniet viņus ieplānot tikšanos nākamajai vakcinācijai.
3. solis. Sniedziet medicīniskās pārvaldības iespējas parastajām reakcijām
Ja pacients sūdzas par pietūkumu, apsārtumu, sāpēm, niezi vai vieglu asiņošanu injekcijas vietā, pārliecinieties, ka tas ir normāli. Pēc tam nodrošiniet medicīnisko vadību, lai viņi justos ērtāk:
- Sāpju, apsārtuma, pietūkuma vai niezes gadījumā uzklājiet zonai aukstu kompresi. Dodiet pieaugušajiem vieglu pretsāpju līdzekli, piemēram, ibuprofēnu.
- Ja injekcijas vieta asiņo, uzklājiet pārsēju uz vietas. Ja tas turpina asiņot, novietojiet biezu marles spilventiņu virs vietas un pasakiet pacientam, lai tas pastāvīgi spied.
- Vairākas minūtes paceliet roku virs sirds līmeņa, lai palēninātu asiņošanu.
4. Brīdiniet savus pacientus, kādas bīstamības pazīmes jāuzmanās
Ļoti reti pacientam var rasties smaga alerģiska reakcija pret vakcīnu, ko sauc par anafilaksi. Uzmanieties no šādām pazīmēm un brīdiniet savu pacientu vai kādu citu personu, lai tā rīkotos, un, ja tās rodas, meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību:
- Ātra niezes parādīšanās visā
- Pēkšņs vai smags ādas apsārtums vai nātrene
- Lūpu, sejas, mēles vai rīkles pietūkums
- Sēkšana vai elpas trūkums
- Vēdera krampji
- Asinsspiediena pazemināšanās un iespējama samaņas zudums
5. solis. Sniedziet pierādījumus par iepriekšējo aizsardzību
ASV iedzīvotājiem CDC uzskata, ka noteiktos apstākļos jūs jau esat aizsargāts pret masalām, kas var nozīmēt, ka jums nav nepieciešama vakcīna. Tie ietver:
- Saņēmis divas devas masalu saturošas vakcīnas skolas vecuma bērniem un pieaugušajiem lielās iedarbības apstākļos
- Saņēmusi vienu devu pirmsskolas vecuma bērniem un pieaugušajiem zemas iedarbības apstākļos
- Laboratorijas apstiprinājums, ka kādā dzīves brīdī jums ir bijis masalas
- Laboratorijas apstiprinājums, ka esat imūna pret masalām
- Dzimis pirms 1957
Padomi
- Ja tajā pašā dienā ievadāt citu vakcīnu, izmantojiet atsevišķas injekcijas vietas. Izvēlieties vietnes vismaz 1-2 collu attālumā viena no otras, lai varētu novērot reakcijas.
- Nodrošiniet ārkārtas komplektu, kas satur epinefrīnu, ja pacientam ir smaga reakcija.
- Ja nepieciešams, savā tīmekļa vietnē skatiet CDC lejupielādējamos vakcinācijas grafikus zīdaiņiem, bērniem un pusaudžiem, kā arī pieaugušajiem.
