Infekciozais endokardīts (IE) ir ar asinīm pārnēsāta sirds audu infekcija, kas var ātri kļūt nopietna. Par laimi, tas ir arī diezgan reti sastopams stāvoklis, kuru parasti var veiksmīgi ārstēt, ja tas tiek nekavējoties diagnosticēts. IE parasti diagnosticē, novērojot simptomus (piemēram, drudzi), novērtējot riska faktorus (piemēram, neseno operāciju) un veicot asins kultūras un ehokardiogrammas.
Soļi
1. jautājums no 9: Kas ir infekciozais endokardīts (IE)?
Solis 1. IE ir sirds iekšējās kameras oderes mikrobu infekcija
IE notiek, kad baktērijas vai sēnītes ceļo pa asinsriti un uzkrājas uz endokarda-sirds iekšējās kameras oderes. Infekcija bieži izplatās no endokarda uz sirds vārstiem, muskuļiem un asinsvadiem.
- IE ir diezgan reti sastopams, ASV aptuveni 5-8 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā, taču tas ir arī nopietns stāvoklis.
- IE, ko izraisa baktērijas, ir daudz biežāk nekā IE, ko izraisa sēnītes.
2. jautājums no 9: Kāda ir atšķirība starp akūtu un hronisku IE?
1. solis. Tie ir tādi paši nosacījumi, bet akūta IE kļūst nopietna daudz ātrāk
IE var attīstīties ļoti ātri vai lēnāk bez atskaņas vai iemesla. Akūta (strauji augoša un ātri smaga) IE dažu dienu laikā var kļūt par dzīvībai bīstamu stāvokli. Hroniska (lēni attīstoša un noturīga) IE parādīšanās var ilgt nedēļas vai pat mēnešus, bet var kļūt arī ļoti nopietna.
Hronisku IE sauc arī par subakūtu IE
3. jautājums no 9: Kādi ir visizplatītākie IE cēloņi?
Solis 1. Lietas, kas ļauj mikroorganismiem iekļūt asinīs līdzīgās operācijās un infekcijās, var izraisīt IE
Kaitīgas baktērijas vai sēnītes, kas nonāk asinsritē jebkurā ķermeņa vietā, nonāks sirdī un var izraisīt IE. Piemēram, iemesls var būt operācijas, kas notiek netālu no sirds līdzīga elektrokardiostimulatora implantēšanas. Tas nozīmē, ka viss, sākot no griezuma mutē līdz pēdas apdegumam, var izraisīt IE.
- Lai gan IE ir diezgan reti sastopama, to var izraisīt jebkura invazīva medicīniska procedūra. Citi iespējamie cēloņi ir slikta zobu aprūpe, intravenoza narkotiku lietošana, atkārtotas ādas infekcijas un dažādas infekcijas slimības.
- Strukturālās un/vai iedzimtās sirds slimības arī palielina IE iespējamību.
4. jautājums no 9: Kas, visticamāk, attīstīs IE?
1. solis. Ikviens var saslimt ar IE, bet sirds problēmas un citi veselības traucējumi palielina risku
IE ietver vecuma, dzimuma, rases, etniskās un citas līnijas. Cilvēki, kas dzimuši ar iedzimtu sirds slimību, ir pakļauti lielākam riskam, taču nav konstatēta ģenētiska nosliece uz IE. IE iespējamība galvenokārt ir atkarīga no tādiem riska faktoriem kā:
- Iepriekšējie IE gadījumi
- Strukturāla un/vai iedzimta sirds slimība
- Invazīvas medicīniskas procedūras
- Medicīnas ierīču implanti
- Mutes traumas vai infekcijas
- Ādas traumas vai infekcijas
- IV narkotiku lietošana
- Ilgstoša slimnīcas uzturēšanās
5. jautājums no 9: Kādas ir IE parastās pazīmes un simptomi?
1. solis. Neizskaidrojams drudzis ir akūtas un hroniskas IE pazīme
Akūta IE parasti izpaužas ar strauju drudzi, kas ir no 102 līdz 104 ° F (39 līdz 40 ° C), bet hroniska IE bieži izpaužas kā viegls drudzis diapazonā no 99 līdz 101 ° F (37 līdz 38 ° C). Citi simptomi var ietvert jebkuru vai visus no šiem: nogurums, paātrināta sirdsdarbība, drebuļi, spēcīga svīšana, ķermeņa sāpes, ilgstošs klepus, kāju vai pēdu pietūkums un anēmija.
IE simptomi atdarina daudzu citu slimību simptomus, un tos var viegli palaist garām. Ikvienam, kam ir IE riska faktori, piemēram, nesen veikta operācija, IV narkotiku lietošana vai strukturāla sirds slimība, īpaši rūpīgi jāseko līdzi iespējamiem IE simptomiem
6. jautājums no 9: Kā medicīnas eksperti pārbauda IE?
1. solis. Ehokardiogrammas un asins kultūras ir izšķirošas, lai diagnosticētu IE
Ehokardiogramma (atbalss), kas izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu sirds attēlu, tiek izmantota, lai endokardā atrastu “veģetāciju”-baktēriju vai sēnīšu augšanu. Asins kultūras, kurās tiek ņemtas asinis un pārbaudītas mikroorganismu klātbūtne, tiek izmantotas, lai identificētu baktērijas vai sēnītes, kas atrodas asinsritē.
- Lai meklētu veģetāciju, vispirms vispirms tiek izmantota transtorakāla ehokardiogramma (TTE), kam, iespējams, seko transezofageālā ehokardiogramma (TEE), ja TTE rezultāti nav pārliecinoši.
- Dažos akūtos gadījumos IE var diagnosticēt tikai ar riska faktoriem un simptomiem, lai ārstēšanu varētu sākt uzreiz.
7. jautājums no 9: Kādi ir “modificētie Hercoga kritēriji” diagnozei?
1. solis. Tie ir galveno un mazāko kritēriju kopums, ko izmanto IE diagnosticēšanai
Saskaņā ar modificēto Djūka skalu ir divi galvenie kritēriji: 1) veģetācijas pierādījumi, izmantojot ehokardiogrammu; 2) pāris pozitīvu, atbilstošu asins kultūru. Ir arī 5 nelieli kritēriji: 1) drudzis; 2) IE riska faktors (i); 3-5) asinsvadu, imunoloģiskās un mikrobioloģiskās parādības, kuras citādi nevar izskaidrot. Ja pacientam ir 2 galvenie kritēriji, 1 galvenais un 3 nelieli kritēriji vai 5 nelieli kritēriji, viņam jānosaka IE diagnoze.
Lai gan modificētie Hercoga kritēriji ir pašreizējais “zelta standarts” IE diagnosticēšanai, tie nav droši. Kā norāda nosaukums, tie ir modificēti iepriekš, un nākotnē, visticamāk, tiks veiktas vēl citas izmaiņas
8. jautājums no 9: Kā ārstē IE?
1. solis. Ārstēšana ar antibiotikām ir pirmā līnija, kam nepieciešamības gadījumā seko operācija
Ja ārstēšana sākas pirms konkrēto baktēriju vai sēnīšu noteikšanas, ārsti parasti izraksta antibiotikas, piemēram, nafcilīnu vai vankomicīnu un gentamicīnu, kuru mērķis ir visbiežāk sastopamie IE cēloņi. Tomēr, ja iespējams, daudz labāk ir mērķēt baktērijas vai sēnītes ar antibiotikām. Aptuveni 25–50% IE gadījumu nepieciešama arī operācija, lai noņemtu inficētos audus un veiktu visus nepieciešamos vārstu remonta darbus.
Ja IE izraisa, piemēram, MRSA, ārstēšana ar antibiotikām var ietvert vankomicīna lietošanu 6 nedēļas. Ja tā vietā ir MSSA, var izmantot 6 nedēļas nafcilīna vai oksacilīna un 3-5 dienas gentamicīna
9. jautājums no 9: vai IE parasti ir ārstējama?
1. solis. Vairumu gadījumu var ārstēt, bet mirstības līmenis joprojām ir vismaz 20%
Lai gan IE diagnostika un ārstēšana visu laiku uzlabojas, tas joprojām ir bīstams stāvoklis ar spītīgi augstu mirstības līmeni. Dažos gadījumos IE var diagnosticēt pārāk vēlu, baktērijas vai sēnītes var pretoties ievadītajām antibiotikām, vai jebkura esoša sirds slimība var padarīt IE radīto papildu kaitējumu pārāk smagu, lai atgūtu. Agrīna diagnostika un mērķtiecīga ārstēšana ir kritiski faktori mirstības samazināšanai.
