Karotīdu masāža, ko bieži sauc par miega artērijas sinusa masāžu vai CSM, ir medicīnisks manevrs, ko izmanto, lai palēninātu bīstami ātru sirdsdarbību pacientiem vai diagnosticētu noteiktus sirds ritma traucējumus. Medicīnas speciālisti var izmantot arī CSM, lai izpētītu pacienta nekonsekvento asinsspiedienu un citus potenciāli nopietnus simptomus. Lai veiktu miega masāžu, jums ir jāmasē vieta, kas atrodas pacienta kakla pamatnē, kur miega artērija nonāk galvā. Miega artērija nes asinis smadzenēs, un nepareizi veikta CSM var izraisīt nopietnas sekas veselībai, īpaši gados vecākiem pacientiem. Neveiciet šo manevru sev vai citai personai, ja neesat ārsts.
Soļi
1. daļa no 3: Pacienta sagatavošana
Solis 1. Palūdziet pacientam gulēt uz muguras
Drošības nolūkos CSM vispirms jāveic guļus stāvoklī (līdzens mugurā) un pēc tam apsēžoties, starp tām vismaz 5 minūtes atpūšoties. Pēc manevra veikšanas abās šajās pozīcijās pacients ir jānovēro 10 minūtes guļus stāvoklī. Ja atrodaties medicīnas kabinetā, varat lūgt pacientu gulēt uz pārbaudes gultas. Ja veicat CSM kāda cilvēka mājās, palūdziet pacientam gulēt uz dīvāna vai gultas.
Ir svarīgi, lai pacients gulētu, ja viņam rodas CSM reibonis vai samaņas zudums
2. solis. Novietojiet pacientam elektrokardiogrāfu (EKG)
Šis medicīnas instruments uzraudzīs pacienta sirds elektrisko aktivitāti, kamēr tiek ievadīts CSM. Tā kā CSM galvenokārt ir diagnostikas pasākums, EKG ir vērtīga sirds uzraudzībai procedūras laikā. Ja EKG norāda uz asistolu (sirds apstājas) vairāk nekā 3 sekundes, CSM nekavējoties jāpārtrauc. EKG var arī palīdzēt diagnosticēt miega artērijas sinusa sindromu.
Pat ja veicat CSM, lai samazinātu pacienta pārmērīgi ātro sirdsdarbību (supraventrikulāro tahikardiju vai SVT), jums joprojām jāuzrauga sirds elektriskā aktivitāte, izmantojot EKG. Izmantojiet EKG katru reizi, kad tiek veikta CSM
3. solis. Uzraugiet pacienta asinsspiedienu pirms procedūras, tās laikā un pēc tās, izmantojot nepārtrauktu asinsspiediena un sirdsdarbības monitoru
Šie dati var sniegt informāciju par jebkādu ritma traucējumu cēloni. Asinsspiediena kontrole tiek veikta arī drošības apsvērumu dēļ.
Kad pacients ir apgūlies un esat veicis EKG un sācis kontrolēt asinsspiedienu, pagaidiet piecas minūtes pirms procedūras uzsākšanas. Tas ļaus pacienta sirdij palēnināties līdz miera stāvoklim, lai jūs varētu precīzi izmērīt asinsspiedienu un sirdsdarbību
2. daļa no 3: Masāžas veikšana
Solis 1. Atrodiet miega artērijas sinusa masāžas punktu
Ir divi miega deguna blakusdobumi, un jums katram būs jāveic CSM. Miega blakusdobums atrodas pacienta kaklā. Atrodiet pacienta kakla priekšējo viduspunktu (netālu no Ādama ābola) un nosakiet pacienta žokļa leņķi. Pēc tam izsekojiet pirkstu ap pacienta kakla sāniem, līdz tas ir tieši zem viņa žokļa leņķa. Pirkstam jāatrodas uz pacienta miega sinusa.
- Žokļa leņķim jābūt vietai, kurā žokļa kauls noliecas, apmēram 4 centimetrus (10 centimetrus) atpakaļ no zoda gala.
- Otrais miega sinuss atradīsies identiskā stāvoklī pacienta kakla otrā pusē.
2. solis. Masējiet labo miega artērijas sinusu 5–10 sekundes
CSM parasti vispirms veic pacienta kakla labajā pusē. Stingri nospiediet pacienta miega artērijas sinusa masāžas punktu. Ar apļveida kustībām berzējiet un masējiet miega artērijas sinusu 5–10 sekundes.
Izvairieties nospiest pārāk stipri, pretējā gadījumā jūs varat samazināt skābekļa plūsmu pacienta smadzenēs. Īkšķa noteikumā izmantojiet spiediena daudzumu, kas nepieciešams tenisa bumbas virsmas ievilkšanai
3. solis. Masējiet pacienta kreiso miega sinusu
Pēc miega masāžas veikšanas pacienta kakla labajā pusē atkārtojiet masāžu pacienta kreisajā miega sinusa daļā. Masējiet ar apļveida kustībām 5-10 sekundes.
4. solis. Novirziet pacientu 10 minūtes nekustīgā stāvoklī
Pēc CSM pabeigšanas pacientam var būt neliels reibonis vai viegls reibonis. Palūdziet viņiem turpināt gulēt guļus vēl 10 minūtes. Tas ļaus viņu sirdsdarbības ritmam atgriezties normālā stāvoklī (ja sākumā tas bija neparasti augsts) un ļaus veselīgam skābekļa līmenim atgriezties smadzenēs.
3. daļa no 3: Masāžas pārtraukšana
1. darbība. Pārtrauciet veikt CSM, ja EKG parāda asistolu
Asistole ir nopietna sirdsdarbības apstāšanās forma, ko var izraisīt CSM. Ja EKG monitors rāda, ka vairāk nekā 3 sekundes nav elektriskās aktivitātes un kambaru kontrakcijas, nekavējoties pārtrauciet manevra veikšanu.
Ja pacienta sirdsdarbības apstāšanās turpinās pēc tam, kad esat pārtraucis CSM ievadīšanu, jums, iespējams, vajadzēs sākt veikt dzīvības glābšanas pasākumus, piemēram, pirmskundzes sitienu (sitienu krūtīs). Nedefibrilējiet, ja vien EKG neuzrāda satricināmu ritmu, piemēram, sirds kambaru fibrilāciju vai kambaru tahikardiju. Asistole nav šokējošs ritms
2. solis. Pārtrauciet CSM, ja pacients noģībst
Ja pacients jebkādā veidā zaudē samaņu, kamēr veicat CSM, pat ja tas notiek tikai uz īsu laiku, pārtrauciet masāžas ievadīšanu. Jums vai ārsta palīgam jāreģistrē, ka pacientam ir bijusi ģībonis (samaņas zudums) vai pirms sinkope (reibonis vai reibonis tieši pirms bezsamaņas).
Ja veicat CSM diagnostikas nolūkos, jautājiet pacientam, vai tikko piedzīvotais reibonis vai ģībonis ir līdzīgs citiem simptomiem, ar kuriem viņi parasti saskaras
3. Pārtrauciet veikt CSM, ja rodas kādas neiroloģiskas komplikācijas, piemēram, insults
Insulta gadījumā jālieto aspirīns (ja tas nav kontrindicēts) un pacients rūpīgi jānovēro.
4. solis. Nevadiet CSM pacientiem ar paaugstinātu jutību pret miega artēriju
Pacienti ar paaugstinātu jutību pret miega artēriju vai CSH ir akūti jutīgi pret spiedienu uz miega artērijas sinusu. Šis stāvoklis visbiežāk skar vīriešus, kas vecāki par 50 gadiem, lai gan sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, var saskarties arī ar CSH. CSM ievadīšana pacientam ar CSH var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos vai citus nopietnus sirds un asinsspiediena apstākļus.
Pajautājiet savam pacientam, vai ārsts viņiem ir diagnosticējis CSH vai ja kādreiz ir bijusi negatīva reakcija uz miega artērijas sinusa masāžu vai tā ir zaudēta
5. solis. Turklāt neveiciet CSM pacientiem, kuriem ir kāds no šiem nosacījumiem:
- Miokarda infarkts
- Pārejošs išēmisks lēkme pēdējo 3 mēnešu laikā
- Smadzeņu asinsvadu negadījums pēdējo 3 mēnešu laikā
- Ventrikulārās fibrilācijas vēsture
- Ventrikulārās tahikardijas vēsture
- Miega artērijas oklūzija
- Iepriekšējā nevēlamā reakcija uz CSM
- Ja pacientam ir miega artērija, vispirms jāveic miega ultraskaņa, lai pārbaudītu stenozi.
Padomi
Miega artēriju masāža ir viena no daudzajām medicīniskajām procedūrām, ko sauc par “vagāliem manevriem”. Vagālās manevri stimulē klejotājnervu (atrodas gar galvas sāniem) un liek tai izdalīt ķīmiskas vielas, kas palēnina pacienta sirdsdarbību
Brīdinājumi
- Neveiciet CSM primārās aprūpes medicīnas birojā, ja vien birojā nav pilnas reanimācijas iekārtas.
- Nekad neveiciet CSM abām miega artērijām vienlaikus.
- Vienmēr apstipriniet ACLS avārijas ratiņu klātbūtni (ar defibrilatoru) un uzraudzības aprīkojumu (EKG un asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu).
- Masāža gados vecākiem pacientiem var izraisīt insultu (sakarā ar skābekļa zudumu smadzenēs). Līdz ar to CSM jāveic tikai medicīnas iestādē ar reanimācijas iekārtām.