Asins ņemšana laboratorijas analīzei visbiežāk ir parasta un netraucēta procedūra. Bet, tā kā katra pacienta veselības stāvoklis ir atšķirīgs, mainās arī viņa vēnas. Šī ir vispārīga rokasgrāmata venopunktūras scenārija problēmu novēršanai, kurā, ievadot adatu, sākotnēji netiek nodrošināta asins plūsma. Lai gan prasmju kopums un procedūras var attiekties uz abiem gadījumiem, šis saturs galvenokārt ir paredzēts vēnu asiņu savākšanai, izmantojot evakuētas cauruļu sistēmas (piemēram, BD Vacutainer®), nevis IV katetra ievietošanai.
Soļi
1. daļa no 3: adatas novirzīšana
1. solis. Atgrieziet adatu ārā, līdz slīpums ir tieši zem ādas
Šī sākotnējā darbība ļauj droši pielāgot adatas stāvokli. Uzmanieties, lai adata netiktu pilnībā izvilkta, pretējā gadījumā jūs riskējat zaudēt caurules vakuumu un sākt hematomu, kad slīpums iziet no ādas.
2. solis. Palpējiet vēnu, izmantojot savu nedominējošo rādītājpirkstu vai vidējo pirkstu
Mērķis ir atrast vēnu attiecībā pret adatu.
- Atcerieties, ka vēnām ideālā gadījumā vajadzētu justies atlēcošām. Cietas un blīvas struktūras var būt nervi vai cīpslas. Zemādas audi jūtas šķībi, un muskuļi jūtas grūti. Ja vēna šķiet cieta, tā var būt rēta vai sklerozēta.
- Brīdinājums: Pārliecinieties, ka esat pārliecināts, ka sirdsklauves struktūra patiešām ir vēna. Nejauši nolaužot nervu, rodas stipras sāpes. Turklāt hematoma var saspiest nervu un izraisīt ilgtermiņa bojājumus.
3. solis. Lēnām noregulējiet adatas leņķi un stāvokli, lai tas sakristu ar vēnu
Brīdinājums: ar adatu neveiciet sānu (sānu un sānu) kustības. Tas ir ļoti sāpīgi, riskē sabojāt pamatstruktūras un paplašina adatas atveri, lai pagarinātu asiņošanas laiku
Solis 4. Nostipriniet vēnu cik vien iespējams
Lai to izdarītu, novietojiet savu nedominējošo īkšķi nedaudz zemāk par vēnu un velciet ādu un zemādas audus uz leju. Tas stabilizē vēnu, lai novērstu tās ripošanu.
- Gados vecākiem pacientiem bieži ir trausla āda un vēnas, kas viegli ripo. Kad vēna rullē, adatai ir tendence virzīt vēnu malā, nevis iekļūt caur to. Tāpēc jūsu enkuram jābūt maigam, bet stingram, lai novērstu vēnas attālināšanos no jums.
- Brīdinājums: daži flebotomi izmanto noenkurošanās metodi, ko sauc par "C-hold", kurā rādītājpirksts velk uz augšu, bet īkšķis-uz leju. Lai gan tas var būt efektīvs dažos sarežģītos zīmējumos, adatas adatas savainojuma risks ir lielāks, ja pacientam ir atvilkšanas reflekss un adata atgrūžas atpakaļ pirkstā.
5. solis. Virziet adatu atpakaļ ādā, vērojot asins plūsmu vai uzliesmojumu
Novērojiet pacientu un apstājieties, ja viņš/viņa jūt nepanesamas sāpes. Ja jūs izveidojat asins plūsmu, piepildiet mēģenes pareizā vilkšanas secībā, vienlaikus saglabājot stabilu enkuru.
Padoms: Neskatoties uz sarežģīto izlozēšanu, atcerieties apgriezt caurules. Tas ir īpaši svarīgi, savācot EDTA (lavandas augšdaļa) vai heparīna (zaļā augšējā) mēģenes. Pilnu asiņu paraugus, iespējams, nevarēs analizēt, ja ir mikroskopiski recekļi.
2. daļa no 3: Īpašu scenāriju problēmu novēršana
1. solis. Pārbaudiet cauruli
Asinis var neplūst pietiekami, ja neatbilstoša vakuuma dēļ izmantojat cauruli, kurai beidzies derīguma termiņš, tā ir bojāta vai nokritusi. Pārbaudiet cauruli, lai pārliecinātos, ka tā ir pareizi novietota turētājā un vai iekšējā adata ir iekļuvusi caur gumijas aizbāzni. Mainot caurules, saglabājiet adatas kontroli.
Padoms: Ja saprotat, ka esat savācis nepareizā vilkšanas secībā, noņemiet cauruli, ievietojiet pareizo, pirms izmešanas piepildiet to līdz pusei, pēc tam ievietojiet jaunu cauruli un pilnībā piepildiet. Pirmā komplekta izmešana samazina iespējamā piedevu piesārņojuma sekas.
2. solis. Novērsiet nepareizu adatas stāvokli
Lai gan iepriekšējā sadaļā ir aprakstīti pamata soļi adatas novirzīšanai, jums, iespējams, būs jāveic nedaudz atšķirīgi manevri, lai koriģētu adatas stāvokli, kā aprakstīts tālāk.
- Adata nav ievietota pietiekami tālu: slīpums atrodas ādā vai zemādas audos un nav iekļuvis vēnā. Tas ir bieži sastopams gadījums, kad tiek ņemti vērā aptaukojušies pacienti. Lai novērstu šo problēmu, lēnām virziet adatu uz priekšu.
- Adata ir daļēji vai pilnīgi caur vēnu: slīpums iekļūst vēnas aizmugurējā sienā. Rievā var parādīties neliels asins izplūdums, kad slīpums pārvietojas pa vēnu, bet asins plūsma nav izveidota. Tas notiek, ja adata ir pavirzīta pārāk tālu, pārāk ātri vai pārāk stāvā leņķī. Slīpums, kas daļēji vai pilnībā iet caur vēnu, var izraisīt hematomu, kad asinis izplūst no trauka apkārtējos audos. Lai atrisinātu šo problēmu, nostipriniet vēnu un nedaudz izvelciet adatu, līdz asinis plūst.
- Adata ir tikai daļēji vēnā: slīpums atrodas zem ādas un ir sācis iekļūt vēnā, bet ne pilnībā. Asins plūsma var būt ļoti lēna. Lai novērstu šo problēmu, nostipriniet vēnu un nedaudz pavirziet adatu uz priekšu.
- Adata ir pret vēnas sienu: slīpums ir piespiests pie trauka sienas, pasliktinot asins plūsmu. Tas var notikt, ja asinsvadā ir līkums vai dakša. Lai novērstu šo problēmu, vai nu nedaudz izvelciet adatu, vai pagrieziet komplektu par ceturtdaļu apgriezienu.
- Adata saskaras ar vārstu: slīpums ir iestrēdzis vēnu vārstā, pasliktinot asins plūsmu. Mēģinot atvērt un aizvērt vārstu, var būt jūtama neliela vibrācija vai buzzing sajūta. Tas var notikt, ja asinsvadu sistēmā ir līkums vai dakša. Lai novērstu šo problēmu, nedaudz izvelciet adatu.
- Adata atrodas blakus vēnai: slīpums stūma un slīdēja garām vēnai, nevis iekļuva sienā - parādība, kas pazīstama kā "rullēšana". Tas visbiežāk notiek, ja vēna nav droši nostiprināta un saspringta. Lai novērstu šo problēmu, turiet stingru enkuru un mēģiniet novirzīt.
3. Atpazīt, kad vēna ir sabrukusi
Vēnu sienas savelkas un savelkas kopā, apturot asins plūsmu. Tas var notikt, ja mēģenes vakuums ir pārāk spēcīgs vai ja žņaugs ir piesiets pārāk stingri vai pārāk tuvu vēnu punkcijas vietai vai vispār noņemts.
- Ja izmantojat tauriņu, mēģiniet atkārtoti saspiest žņaugu ap pacienta roku, lai palielinātu spiedienu un atjaunotu asins plūsmu.
- Jūs varat arī noņemt cauruli, pagaidīt dažas sekundes, līdz tiek atjaunota asins plūsma, un pēc tam ieslēgt īsu vilkšanas cauruli.
3. daļa no 3: Preventīvie pasākumi panākumu palielināšanai
1. solis. Optimizējiet pacienta pozicionēšanu
Ja zīmējat no antecubital fossa, pārliecinieties, ka roka ir pilnībā izstiepta, lai iegūtu maksimālu ekspozīciju. Liekums elkoņā var ietekmēt jūsu spēju palpēt vēnu.
- Izmantojiet spilvenus vai putu ķīļus, lai paceltu roku un palīdzētu ar pagarinājumu.
- Ja pacients sēž flebotomijas krēslā, pārliecinieties, ka viņš sēž vertikāli ar muguru pret krēslu. Pielāgojiet augstumu un pagrieziet krēslu, lai pārliecinātos, ka jūsu ķermenis ir vienā līnijā ar vēnu.
- Mēģiniet pagriezt roku, lai labāk atklātu galvas vai bazilikas vēnu.
Padoms: Rokas nolaišana zem sirds līmeņa var palīdzēt apgrūtināt asinsvadus.
2. solis. Ņemiet vērā savu žņaugu
Ideālā gadījumā to vajadzētu novietot 3-4 pirkstu platumā virs plānotās vēnu punkcijas vietas. Žņaukam jābūt pietiekami stingram, lai ievilktu vēnu, bet ne tik stingram, lai pārtrauktu arteriālo cirkulāciju.
Paturiet prātā, ka gados vecākiem pacientiem vēnas bieži ir trauslas. Pārāk stingrs žņaugs var izraisīt vēnas sabrukumu, ievietojot adatu
Solis 3. Rūpīgi novērtējiet vietni
Venipunktūru parasti veic antecubital fossa (uz vidējām kubitālajām, galvas un baziliskajām vēnām) vai uz rokas muguras.
- Katru reizi, kad vēnai piekļūst ar adatu, ķermeņa dziedināšanas procesā veidojas rētaudi. Laika gaitā un ar vairākām atkārtotām punkcijām veidojas ievērojams rētaudu daudzums. Tas padara katru nākamo dūrienu arvien grūtāku, jo rētaudi ir šķiedraināki un stingrāki punkcijai.
- Meklējiet vizuālas norādes, kas var palīdzēt novērtēt pacienta stāvokli. Purpursarkani vai dzelteni plankumi var liecināt par zilumiem pēc nesenās vēnu punkcijas. Pārbaudiet, vai ādā nav zilu līniju, kas norāda uz labi redzamu vēnu. Izsekošanas zīmes ir atrodamas ne tikai IV narkotiku lietotājiem, bet arī hroniski slimiem pacientiem, kuriem nepieciešama atkārtota asinsvadu piekļuve un asins paraugu ņemšana, un tie var liecināt par paredzamu sarežģītu izlozēšanu.
- Esiet metodisks, meklējot vēnu. Sāciet ar roku, kas ir vistuvāk jums, un palpējiet antecubital fossa. Vispirms izjūtiet vidējo kubitālo, pēc tam galvaskausa vēnu un treškārt bazilisko vēnu. Pārslēdzieties uz otru roku, ja neko nevarat atrast. Paskaties uz rokas muguras daļu kā pēdējo līdzekli.
PadomsPacienti, kuriem nepieciešama regulāra asins analīze (piemēram, INR pacientiem, kuri lieto varfarīnu), bieži vien zina par vēnām, kas, visticamāk, darbosies.
Solis 4. Uzklājiet vietnei siltumu, lai vēnas būtu pamanāmākas
Pārbaudiet, vai jūsu iestādē nav zīdaiņu papēža sildītāju, ko parasti izmanto kapilāru punkcijai. Ja nē, var palīdzēt karsts dvielis vai cimds, kas piepildīts ar ūdeni. Pirms novērtēšanas atstājiet to vietnē 5 minūtes.
5. solis. Izmantojiet vispiemērotāko adatu
Adatu izvēlei jābalstās uz savākto mēģeņu veidu un skaitu, vēnas stāvokli, paredzamo grūtību pakāpi un savu klīnisko vērtējumu.
- 21 gabarīta adata (piemēram, BD Eclipse zaļais vāciņš) tiek izmantota lielākajai daļai ikdienas un nekomplicētu venipunkciju. 23 gabarītu adatām (piemēram, BD Eclipse ar melnu vāciņu) ir mazāks diametrs, un tās var būt piemērotākas mazākām vēnām.
- Tauriņi ir neticami vērtīgi rīki, lai risinātu sarežģītas vilkmes, pateicoties to precizitātei, īsākam vārpstas garumam un manevrēšanas spējai. Turot adatu vai nu aiz plastmasas spārniem, vai rumbas, flebotomi var sasniegt seklāku, parasti 10-15 grādu leņķi.
Padoms: Ja tiek izmantots tauriņš un nātrija citrāts ir pirmais, kas savākts ievilkšanas secībā, vispirms vispirms ir jāaizpilda izmetējcaurule, lai attīrītu gaisu no caurulītes. Ja tas netiek darīts, rodas nevienlīdzīga asins un piedevu attiecība, un paraugs ir nepiemērots analīzei.
6. solis. Apsveriet iespēju izmantot īsas vilkšanas caurules
Šīs caurules ir mazāka tilpuma, un tāpēc tām ir vājāks vakuums, lai samazinātu vēnu sabrukšanas risku. Īsās caurulītes izrādās noderīgas, ja tiek ņemtas asinis no gados vecākiem un bērniem, kā arī no roku vēnām.
Padoms: BD Vacutainer® mēģenēs tiek izmantots caurspīdīgs aizbāznis, lai identificētu īsus vilkšanas variantus. EDTA un nātrija citrāta mēģenes joprojām ir jāaizpilda līdz atzīmētajai uzpildes līnijai, lai nodrošinātu pareizu asins un piedevu attiecību.
Padomi
- Stabilizējiet adatu, ievietojot caurules. Dažreiz jūs varat iegūt sākotnējo asins plūsmu, bet pēc tam tā apstājas, nomainot caurules. Stingri satveriet caurules turētāja atlokus, lai, nomainot mēģenes, izvairītos no adatas padziļināšanas vēnā. Kad esat izveidojis asins plūsmu, nedaudz mainiet rokas stāvokli, lai stabilizētu adatu pret roku un novērstu turpmāku kustību.
- Sākumā iekļūstiet ādā 30 ° līdz 45 ° leņķī (vēl mazāk ar tauriņu), pēc tam, kad saņemat zibspuldzi, samaziniet leņķi, tuvinot adatas komplektu tuvāk rokai un nedaudz pavirziet adatu tālāk vēna. Tas ievieto slīpumu vēnas lūmenā, un tā ir arī metode, ko izmanto IV katetra ievietošanai.
- Mainiet savu pieeju, strādājot ar pacientiem, kuri nesadarbojas, piemēram, pediatrijā un pacientiem ar neiroloģiskās attīstības vai psihiskiem traucējumiem. Pacienti šajās populācijās bieži ir nervozi un var savilkt ekstremitātes. Palūdziet palīgam stabilizēt roku, stingri bloķējot elkoņa locītavu. Izmantojiet tauriņu, lai kompensētu pacienta kustību.
- Pacientiem ar hronisku slimību vai lielu traumu var būt hipotensija vai hipovolēmija. Tas apgrūtina piemērotas vēnas atrašanu zemāka asins tilpuma dēļ. Ja jums ir grūtības iegūt paraugu, meklējiet augstāka kolēģa, piemēram, medmāsas, norādījumus.
Brīdinājumi
-
Pārtrauciet procedūru un noņemiet adatu, ja:
- Ir caurdurta artērija (ko raksturo spilgti sarkanas, pulsējošas asinis)
- Nervs ir saspiests (pacients var sūdzēties par elektrisko sajūtu augšup un lejup)
- Sāk veidoties hematoma (vietā sāk strauji parādīties burbulis zem ādas)
- Pacients zaudē samaņu vai sāk krampjus
- Pacients lūdz apstāties
- Izvairieties no pārmērīgas zondēšanas ("zvejas"). Akli manevrēt adatu ādā ir sāpīgi pacientam, un jūs riskējat trāpīt nervā, cīpslā vai artērijā. Jums nevajadzētu veikt šo paņēmienu, ja neesat pārliecināts, ka adata atrodas vēnas tiešā tuvumā.
- Klīnisko un laboratorijas standartu institūta (CLSI) izstrādātās vadlīnijas nosaka, ka flebotomists nedrīkst mēģināt veikt vēnu punkciju vairāk kā divas reizes, un pacientam jāveic ne vairāk kā trīs mēģinājumi. Pēc trešā mēģinājuma ar ārstējošo ārstu jāmeklē papildu medicīniskie norādījumi.
- Pirms zīmēšanas no IV vai PICC līnijas vai vēnu punkcijas veikšanas uz rokas ar IV līniju, konsultējieties ar māsu nodaļu vai jūsu iestādes resursiem. Asins paraugi, kas ņemti no IV līnijas, jādokumentē un rūpīgi jāanalizē. Šķidrumu un zāļu koncentrācija var ietekmēt sākotnējos testa rezultātus. Turklāt asins paraugus nedrīkst ņemt uz rokas ar fistuli, ko izmanto dialīzes ārstēšanai.
- Asins ņemšana no galvenajiem asinsvadiem (piemēram, kakla) vai centrālās vēnas katetra nav iekļauta sertificēta flebotomista praksē, un to drīkst veikt tikai ārsts vai uzlabota medmāsa.
